Применение экспозиции с предупреждением реакции в терапии

Применение экспозиции с предупреждением реакции в терапии обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно — компульсивное расстройство (ОКР) — это тревожное расстройство, которое характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий) и действий, которые выполняются для снижения тревоги (компульсий).

Обсессиями могут быть мысли, образы и импульсы, которые воспринимаются человеком, как неуместные и провоцируют тревогу. Компульсии – это действия, которые человек выполняет для того, чтобы снизить дистресс или риск события, наступления которого он боится.

Человек с ОКР преувеличивает степень опасности. Например, он может думать, что, прикоснувшись к ручке в общественном транспорте и тщательно ее не обработав, обязательно будет заражен серьезной болезнью. Поэтому людям, которые страдают ОКР нужно постоянно убеждаться в том, что все безопасно. Например, для того чтобы чувствовать себя в безопасности, человек с ОКР должен убедиться, что в ресторане, куда он пришел поесть все тарелки идеально вымыты. Людям без ОКР таких доказательств не нужно.

Зачастую ОКР связано с нетолерантностью к неопределенности, избегание и выполнение ритуалов создает впечатление, что человек может контролировать будущее, однако, с течением времени, наоборот, ОКР начинает «контролировать» жизнь человека, занимая в ней все больше времени и пространства.

Люди с ОКР сталкиваются с обсессиями (образами, мыслями), которые провоцируются разными ситуациями, чувствуют сильную тревогу и выполняют компульсии (ритуалы) или вовлекаются в избегающее поведение, чтобы уменьшить тревогу связанную с обсессиями. Как бы парадоксально не звучало, но избегание и ритуалы, только усиливают тревогу и страх и увеличивают количество и обсессий и компульсий. Обсессии часто касаются событий, о которых человек меньше всего хотел бы думать или столкнуться в своей жизни.

Каким же образом можно помочь людям, которые страдают от ОКР?

В прошлом для лечения ОКР применялись различные методы, но они не давали ощутимого эффекта. И вот, в 1966 году британский психолог Виктор Мейер (Victor Campbell Mayer) описал двух пациентов, которые успешно прошли программу поведенческой терапии, включавшую в себя новый метод, в последствии названный экспозицией с предупреждением реакции. Исследования, которые проводились с применением этого метода доказали его эффективность.

Что же такое экспозиция с предупреждением реакции? Экспозиция – это процедура, во время которой человек намеренно сталкивается с объектами или ситуациями, которые вызывают страх и тревогу. Человек находится в этих ситуациях достаточно долго, чтобы тревога и страх начали уходить сами по себе. Предупреждение реакции – это воздержание от каких-либо действий, которые ранее использовались для снижения тревоги. Например, если человек боится, что, прикоснувшись к ванной он будет заражен микробами и заболеет, то во время экспозиции ему нужно будет специально прикасаться к ванной в течение определенного времени и выдерживать тревогу, которая при этом возникнет. Экспозиция помогает осознать, что тревога не будет длиться вечно, а начнет со временем сама по себе снижаться и для этого не нужно выполнять какие-либо действия. Этот процесс называется «габитуацией» (привыканием) к тревоге.

Экспозиция имеет важное дополнение — предупреждение реакции. Оно подразумевает, что человек не должен выполнять компульсивные действия, которые очень хочется в этот момент сделать для снижения тревоги. Например, после прикосновения к ванной – помыть руки. В данном случае руки мыть нельзя. Ранее человек верил, что, когда он моет руки после прикосновения к ванной, то это снижает тревогу и напряжение и защищает его от болезни. Проведение экспозиции с предупреждением реакции помогает разорвать эту связь и осознать, что компульсии помогают только временно снизить тревогу, но, к сожалению, со временем только увеличивают количество обсессий. Еще одним важным выводом будет то, что без ритуалов и компульсий ничего катастрофического не произойдет, то есть человек не заразится болезнью. То есть компульсия носит характер временной помощи с негативными последствиями в долгосрочной перспективе.

Практическое применение экспозиции с предупреждением реакции

Для практического применения экспозиции с предупреждением реакции нужна определенная подготовка, а именно:

1. Проведение оценки имеющихся обсессий и компульсий, ситуаций-тригеров, которые провоцируют возникновение навязчивых мыслей и образов.
2. Оценивание уровня тревоги, возникающей при столкновении с тригерами (Шкала SUDS – субъективная шкала дистресса от 0 до 100)
3. Разработка Иерархии для экспозиции, запрещение ритуалов, компульсий.
4. Непосредственное проведение экспозиции: на сессии, вживую (in vivo), в воображении/виртуальной реальности, вне сессии в качестве домашнего задания.
5. Последующая работа по удержанию результатов.

Тригерами в каждом отдельно взятом случае могут быть разные ситуации. Например, для мамы, у которой есть навязчивые мысли причинения вреда своим детям, тригером может быть ситуация, когда она делает маникюр на кухне, используя средство для ухода за ногтями. Ее могут преследовать мысли о том, что она может намеренно брызнуть этим средством на чашку, из которой пьет ребенок и он отравится.

Например, для человека, который думает, что на нем лежит вся ответственность за его семью и ее безопасность, тригером могут быть ситуации, когда он покидает квартиру, в которой живет его семья. Его могут преследовать мысли или образы о том, что он не закрыл дверь, не выключил воду, электроприборы, не перекрыл газ, и что это может привести к катастрофическим последствиям (квартира взорвется, сгорит, в квартиру проникнут воры и унесут ценные вещи и т.д.).

Он может думать о том, что «именно я несу полную ответственность за безопасность своей семьи», «если я не проверю, что в квартире все в порядке, не удостоверюсь, что закрыл квартиру, что-то страшное произойдет и я буду виноват в том, что моей семье будет причинен непоправимый вред»

Ритуалами могут быть: проверить закрыты ли окна, проверить перекрыт ли газовый вентиль, проверить выключены ли электроприборы, проверить дверь, подергать ручку двери несколько раз, сфотографировать закрытый замок, снять видео как закрывается дверь. вернуться и проверить все еще несколько раз пока не возникнет ощущение, что этого достаточно. Такие проверки занимают много времени, человек возвращается домой снова и снова, чувство тревоги его покидает лишь ненадолго.

Чтобы начать проводить экспозиции необходимо составить иерархию тревожных ситуаций, начиная от наименее тревожной до наиболее тревожной. Данная иерархия выступает своего рода «фундаментом» экспозиции.

Иерархия для вышеупомянутого случая может содержать следующие ступеньки

№	Ступенька иерархии	Предполагаемый уровень тревоги и дистресса при попадании в данную ситуацию (SUDS) 0-100
1	Отключить утюг и выйти из комнаты	60
2	Выходя из квартиры, проверить окна только один раз	70
3	Перекрыть вентиль подачи газа к плите и покинуть кухню без проверок	80
4	Выходя из квартиры, закрыть дверь и повторно не перепроверять, насколько хорошо она закрыта (не дергать дверную ручку), не фотографировать замок, не снимать видео	9

Вначале экспозиция может проводится в воображении, а затем в реальной жизни.

После составления иерархии, человек намеренно сталкивается с ситуациями, которые в ней описаны, начиная с ситуации, которая вызывает наименьший дистресс. Важно чтобы человек находился в этой ситуации достаточно долго, почувствовал, что тревога поднимается, дождался ее максимального пика и последующего снижения, при этом воздерживаясь от компульсий. То есть, намереваясь покинуть квартиру, несмотря на желание несколько раз перепроверить закрыты ли окна, необходимо воздержаться от этого действия, выдерживая тревогу и дискомфорт, которые возникли.

На следующую ступеньку иерархии можно переходить, когда предыдущая ситуация (ступенька) не вызывает тревогу, выше, чем 50% от изначальной, то есть важно, чтобы во время экспозиций тревога снизилась хотя бы на 50%. По мере снижения тревоги сила связи между обсессией и компульсией становится слабее. Также необходимо помнить, что вначале может быть сложно не отвлекаться или сопротивляться желанию выполнить компульсивное действие, в таком случае экспозицию необходимо повторить. Рекомендовано также вести записи относительно времени, количества экспозиций, динамики тревоги. Экспозиции важно проводить систематически, это дает более устойчивый и заметный результат.

По мере продвижения по иерархии постепенно человек начинает осознавать, что для снижения тревоги ему необязательно совершать компульсивные действия и что страшные последствия никогда не сбываются или вероятность их наступления остается крайне низкой.

Одним из направлений, доказавших свою эффективность в работе с обсессивно-компульсивным расстройством является метод когнитивно-поведенческой терапии. Терапия ОКР включает в себя применение когнитивных техник для коррекции значений, данных обсессиям и тревоге, техники Майндфулнес для работы с мыслями, а также экспозицию с предупреждением реакции для «габитуации» к тревоге и отказа от компульсий.

Ссылки и литература

1. https://iocdf.org
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20623924/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30745681/
4. www. med.upenn.edu/ctsa
5. Foa EB, Yadin E, Lichner TB. Exposure and Response (Ritual) Prevention for Obsessive Compulsive Disorder: Therapist Guide. USA: Oxford University Press; 2012.
6. Getting Over OCD: A 10-Step Workbook for Taking Back Your Life (Guilford Self-Help Workbook series) by J. Abramowitz, 2009, Guilford Press.

Экспозиция и предотвращение реакций при ОКР

UARU

Экспозиция и предотвращение реакций / Экспозиционная психотерапия — лечение Обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и сопутствующих тревожных расстройств

Лечение ОКР проводимое при помощи КПТ в своей основе базируется на методе «Экспозиция и предотвращение реакций» (ЭПР), в процессе которой мы помогаем клиентам делать те вещи, которых они боятся. Для людей с диагнозом ОКР это могло бы значить, к примеру, преднамеренное прикасание к дверной ручке, и то, что человек не моет после этого руки. Для человека с ОКР в чистом виде это могло бы означать, намеренно, думать о том, чтобы стать педофилом или убийцей. Для человека с диагнозом Дисморфофобия это могло бы значить выйти на улицу без шапки / шляпы, которую тот обычно носит, чтобы скрыть свое лицо или пойти в хорошо освещенный ресторан или кафе с друзьями. Человеку, с диагнозом Паническое расстройство, экспозиция может означать выехать на автомобиле на шоссе или полететь на самолете. Для человека, у которого проявляется Социофобия, это может означать пойти в торговый центр и завести разговор с незнакомым человеком.

В своей практике лечение людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, используя КПТ, мы достаточно часто проводим Экспозиционную психотерапию с нашими клиентами.

Начиная работу, мы объясняем пациентам, что метод Экспозиция и предотвращение реакций (Экспозиционная психотерапия) базируется на том, что человек будет меньше бояться чего-либо, если он будет часто и правильно этому подвергаться. Пример: у человека страх / боязнь собак — Экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР) будет намеренно предлагать человеку неоднократно проводить время с собаками до того времени пока его страх / боязнь не уменьшится до минимального уровня.

Достаточно часто нам задают вопрос: Как работает Экспозиция и предотвращение реакций? Ниже, мы достаточно просто постараемся объяснить, как Экспозиционная психотерапия помогает уменьшить беспокойство / тревогу.

Во-первых, когда человек использует метод Экспозиция и предотвращение реакций, он открывает для себя то, что тот случай / ситуация чего он боялся, практически никогда, так и не происходит. Человек, который прикасается к ручке дверей, и не моет свои руки после этого, обнаруживает, что даже через достаточно большой промежуток времени он не заболевает, и тем более не умирает. Человек, с диагнозом Социофобия, обнаруживает, что люди в супермаркете не реагируют на него, так как будто он идиот или ненормальный. Человек, у которого проявляется Дисморфофобия, обнаруживает, что никто не пялится на него с ужасом. А человек, который боится собак, видит, что его никто не покусал.

Во-вторых, Экспозиция и предотвращение реакций демонстрирует человеку то, что если он не делает свои обычные навязчивые действия или поведение избегания, тревога, практически всегда, уменьшается сама по себе. Если человек, который боится грязи / микробов, касается дверной ручки, после чего не моет свои руки, то вначале он почувствует, как тревога усиливается. Но потом тревога / беспокойство уйдет, и достаточно часто это будет быстрее, чем, если бы он вымывал свои руки. Таким же образом, человек с диагнозом Дисморфофобия, выходя на улицу без, привычного для него, «камуфляжа» или головного убора, будет наблюдать, как его первоначальная тревога будет уменьшаться с каждым разом, и часто это будет происходить быстрее, чем даже, если бы он носил шляпу.

В-третьих, Экспозиция и предотвращение реакций (Экспозиционная психотерапия) помогает человеку понять, что даже если происходит, то чего он так сильно боялся, это не является для него настолько ужасным, как он думал. Люди действительно болеют, у людей могут случаться панические атаки, некоторые люди, иногда, действительно могут негативно нас оценить, и собаки тоже иногда кусают. Но если такое событие действительно происходит, человек может осознать что это не настолько ужасно, как он себе это представлял.

В-четвертых, Экспозиция и предотвращение реакций позволяет человеку понять, наверное, самую важную вещь, что он способен испытывать тревогу / беспокойство, которую он очень долго избегал. Чтобы тревога не появилась люди, иногда, годами готовы делать навязчивое поведение и поведение избегания. На самом деле, опасение испытать тревогу это единственная вещь, которая связывает между собой все тревожные расстройства. Когда люди начинают использовать метод Экспозиция и предотвращение реакций они узнают, что они намного более способны испытывать это чувство, чем они думали. Те вещи, о которых они думали, что это будет невыносимо для них, становится очень даже терпимо.

Люди, у которых никогда не было тревожных расстройств, вряд ли смогут понять, насколько пугающей является возможность испытать, подвергнуться ситуации для человека, который годами избегал определенных вещей. Но для людей, у которых есть тревожные расстройства, этот страх может стать «повелителем» их жизни. Используя метод Экспозиционная психотерапия, встречая свой страх лицом к лицу, они обучаются описанным выше четырем вещам, которые помогаю им изменить их собственную жизнь, от того что в ней постоянно присутствовал страх, тревога, избегание, к той жизни о которой они только мечтали.

Семейная КПТ, в частности ЭПР, полезна для детей с ОКР

КПТ, в том числе ЭПР, была признана эффективной формой лечения ОКР у детей старшего возраста и подростков. Новое исследование показало, что дети с ранним началом обсессивно-компульсивного расстройства в значительной степени могут извлечь пользу из подхода к лечению, который уникально адаптирован к их потребностям в развитии и семейному контексту. Раннее вмешательство может лучше решить хронические проблемы, которые есть у многих детей с ОКР, а также влияние изнурительной болезни на их общее развитие. Семейное лечение используя ЭПР эффективно, терпимо и приемлемо для маленьких детей и их семей. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.170

Экспозиция и предотвращение реакций — лечение ОКР и тревоги

Киевский центр ОКР предлагает индивидуальную психотерапию как лечение ОКР и сопутствующих тревожных расстройств. Список расстройств, лечением которых мы занимаемся:

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• ОКР в чистом виде
• Перинатальное / Послеродовое ОКР
• ОКР у детей и подростков
• Дисморфофобия
• Ипохондрия (Страх / боязнь заболеть)
• Социофобия
• Паническое расстройство
• Фобии
• Трихотилломания (компульсивное вырывание волос)
• Дерматилломания (компульсивное выщипывание / сдирание кожи)
• Обонятельный синдром — страх / боязнь стать источником неприятного запаха

Автор статьи

Мамитько Виталий Андреевич
психолог — психотерапевт
гипнолог — гипнотерапевт

Последнее редактирование: 24.11.2022

Лечение в нашем центре

Лечение у нас проводится:

• Лично в центре
• Онлайн по всему миру

Для записи на прием воспользуйтесь кнопкой ниже



Записаться

Наши преимущества

Работаем
с 2006 года

Клиентов
более 6000

Результат
более 96%

Записаться

На нашем сайте Вы можете оплатить картой Visa или MasterCard из любой точки мира, Доступна Оплата частями от Приват Банка

ICUEE, Международная выставка строительной и коммунальной техники 2023

Полезная информация

С 26 по 28 сентября 2023

Выставочный центр Кентукки
Луисвилл (США)

Тип продукта

Вода, Строительная техника, Управление отходами, Строительство, Здравоохранение, Станки, Услуги

Частота

биеннале

Общедоступный

национальный

Веб-сайт

www. icuee.com

Органайзер

Ассоциация производителей оборудования АЭМ

Вам нужна подставка?

Запросите сейчас 5 предложений для вашего стенда в Луисвилле

Контактная информация

ICUEE, Международная выставка строительного и коммунального оборудования 2023

ICUEE, Международная выставка строительного и коммунального оборудования, проводится в выставочном центре Кентукки в Луисвилле с 26 по 28 сентября 2023 года и представляет новости компаний США и других стран, связанные с такими секторами, как Вода, Строительная техника, Управление отходами, Строительство, Здравоохранение, Станки, Услуги.

Часто задаваемые вопросы

Когда проходит Международная выставка строительного и коммунального оборудования ICUEE?

ICUEE, Международная выставка строительного и коммунального оборудования, проходит с 26 сентября 2023 г. по 28 сентября 2023 г. ICUEE, Международная выставка строительного и коммунального оборудования — это выставка-биеннале, которая проводится в Луисвилле. Обычно в сентябре месяце.

Где проходит ICUEE, Международная выставка строительной и коммунальной техники?

ICUEE, Международная выставка строительного и коммунального оборудования проходит в Луисвилле, США, в выставочном центре Кентукки на улице Филлипс-лейн 937 в городе. Другие выставки в области строительства в Луисвилле

Что экспонируется на Международной выставке строительного и коммунального оборудования ICUEE?

В ICUEE, Международной выставке строительного и коммунального оборудования, проводятся встречи с национальными и международными экспонентами Вода, Строительная техника, Управление отходами, Строительство, Здоровье, Станки, Услуги, другие выставки в области Строительство

Некоторые трибуны построены в Луисвилле

Как сюда попасть?

Выставочный центр Кентукки
Phillips Lane 937
40209
Луисвилл (США)

См. на Google Maps

Выставка Utility Expo 2023: пути развития коммунальной отрасли

Utility Expo в цифрах

1,4 млн

квадратных футов

19k+

посетителей

30+

Полевые классы

Кто посещает

Utility Expo – крупнейшее мероприятие для специалистов коммунальных служб и строительных подрядчиков в:

• Электропередача
• Распределение электроэнергии
• Распределение природного газа
• Передача природного газа

• Телекоммуникации
• Питьевая вода
• Сточные воды
• Ливневые воды

Вдохновение и инновации на выставке Utility Expo

Это было настоящее счастье, когда можно было сделать перерыв, получить массу новых идей и восстановить силы. Мы получили удовольствие, гуляя и разговаривая с людьми, и даже взяли несколько единиц оборудования в демо-зону под открытым небом, чтобы попробовать кое-что.

Дэнни и Брэнди С., владелец/операторы

B&D Раскопки в Техасе

Присоединяйтесь к нам на выставке №1 для профессионалов коммунального хозяйства

Индустрия коммунальных услуг трансформируется. Закон об инфраструктуре, устойчивые подходы, новые правила и инновации открыли целый мир возможностей для бизнеса в отрасли.

Utility Expo — это место, где все сошлось воедино. Это простой способ понять, что происходит. Вы увидите:

• Новые продукты и технологии
• Новые подходы к работе
• Более эффективные способы понимания изменений сроков выполнения заказов и ценообразования
• Экспертное понимание рыночных тенденций
• Нетворкинг, взаимное обучение и многое другое

Облегчите свою работу, связавшись с людьми, оборудованием и заинтересованными сторонами в коммунальной отрасли.

Каково это на выставке Utility Expo?

В Utility Expo все немного по-другому. У вас будет больше времени для углубленного изучения, больше времени для разговоров и больше времени для обучения вашей команды. Суммируя? Он создан для того, чтобы служить людям, благодаря которым горит свет и течет вода.

Практические занятия

Не просто смотрите демонстрацию — вы и ваши операторы можете попробовать и сравнить оборудование, которое вы собираетесь приобрести.

Разговорный

Производители здесь, чтобы ответить на вопросы, изучить возможности и поговорить с вами о ваших потребностях в коммунальных услугах.

Вместительный

Идите в своем собственном темпе. Вы можете не торопиться, чтобы найти необходимое оборудование и сравнить производителей.

Образовательные

У нас есть полевые классы от экспертов в области коммунальных услуг, предлагающие практическое обучение и практические советы для роста.

Будущее коммунальной инфраструктуры начинается здесь

Пришло время засучить рукава. На The Utility Expo мы знаем, какую работу необходимо выполнить и что вы собираетесь сделать. Вот почему мы собрали производителей, которые создали необходимое вам оборудование.

Если это ваша первая поездка, или вы были здесь в прошлые годы, есть расширенные возможности для растущего поля.

• Новые достижения в монтаже и реконструкции трубопроводов
• Новейшее оборудование
• Инструменты и оборудование, где бы вы ни работали, в любую погоду

С более чем 19 000 посетителей и 1,4 миллиона квадратных футов экспонатов Utility Expo является местом сбора представителей коммунальной отрасли.

Наверху, под землей, везде, где необходимо выполнить работу, вы всегда рядом. Необходимое оборудование находится прямо здесь.

Луисвилл: город в центре всего

День езды от половины населения Соединенных Штатов. Международные аэропорты, обслуживающие город. Более 2500 ресторанов. Лошади. Бурбон. Если вы никогда не были в Луисвилле, вы упускаете одну из скрытых жемчужин Америки.

Когда вы и ваша команда приедете в Кентукки, у вас будет больше дел, чем выставка Utility Expo. Недорогие отели, вкусная еда и множество вариантов — это больше, чем выставка оборудования: это способ создать свою команду.