Разрыв заднего рога медиального мениска. Можно ли заниматься спортом? Травма мениска в футболе

Ушиб мениска - причины, диагностика и лечение

Травма мениска коленного сустава занимает лидирующие позиции среди возможных повреждений коленей. Основная причина развития подобного состояния – последствие полученной спортивной травмы. Наблюдается поражение преимущественно внутренних менисков: в несколько раз чаще, чем наружных. В период обострения возникают жалобы на резкую боль, ограниченность подвижности, отеки, блокировку суставах. Может наблюдаться скопление жидкости в области пораженных суставов с последующим развитием гемартрозов. Постановку точного диагноза осуществляет травматолог согласно результатам комплексного обследования.

Мениск является прослойкой хрящевой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность сустава. Мениски бывают внутренними (медиальными) и наружными (латеральными) и локализованы между суставами костей (бедренная и большеберцовая). Данные участки коленной чашечки соединены с суставной капсулой, сосуды которой ответственны за кровоснабжение. Внутренняя поверхность мениска не оснащена артериями, поэтому процесс питания происходит за счет синовальной жидкости.

Мениски выполняют роль амортизаторов при таких физических нагрузках как ходьба или бег, а также стабилизируют суставы и отличаются повышенной эластичностью: принимают нужную форму в процессе двигательной активности.

Какими могут быть повреждения?

Встречаются следующие формы травм мениска коленного сустава:

• Мениск оторван в том участке колена, где он крепится к области суставной капсулы.
• Воздействие дегенеративных процессов или хронических травматических повреждений. Провоцирующих развитие менископатии.
• Разрыв.
• Повреждение внутренней поверхности мениска в сочетании с зоной, локализованной возле суставной капсулы.
• Кистозное перерождение, поражающие преимущественно наружные участки хрящевой прослойки.

Повреждения мениска коленного сустава могут быть полными, неполными, поперечными, продольными, раздробленными. Согласно медицинской статистике, встречается преимущественно повреждение продольного типа. Изредка травматизации подвержены задние рога мениска.

Почему возникают повреждения?

Внутренние мениски менее подвижны и в большей степени подвержены различным повреждениям. В большинстве случаев человек получает подобное повреждение из-за вращений полусогнутых или согнутых коленей в процессе занятий спортом (бег, лыжи, футбол).

В редких случаях причиной травмы становится падение на область выпрямленной ноги или при интенсивном механическом воздействии на коленный сустав.Травмы внутренних менисков наблюдается при наружных вращениях голени, наружных – в процессе вращения голени внутрь.

Риск развития разрывов повышается у пациентов, в анамнезе которых есть подагра, ревматизм, хроническая интоксикация, а также при повторной травматизации того же участка коленного сустава. Травмам менисков могут сопутствовать другие повреждения.

Проявления

При развитии острого периода наблюдается развитие следующих симптомов:

• Выраженная болезненность в области коленного сустава.
• Резкое ограничение подвижности.
• Фиксирование голени в согнутом положении.
• Если пострадавший осуществляет попытку совершить движение наблюдается развитие блокады – блокировки, заклинивания сустава.
• В некоторых случаях повреждения не сопровождаются развитием блокировок. При этом болевые ощущения распространяются на окружающие ткани, а после того как наблюдается развитие отеков, гемартрозов и выпотов бол поражает суставную щель.

Если характерные проявления отсутствуют могут возникать затруднения в процессе постановки точного диагноза. Проведение диагностики обладает наибольшей ценностью спустя несколько недель с момента получения повреждения. В этом периоде наблюдается устранение неспецифических симптомов и у врача есть возможность провести специальные тесты и поставить точный диагноз на основании результатов магнитно-резонансной томографии.

Отсутствие качественной, своевременной диагностики чревато тем, что спустя некоторое время болевые ощущения снова проявятся после случайного неосторожного движения или незначительных травм. При повторном проявлении всех симптомов можно говорить о развитии хронического периода, для которого характерно развитие болевых ощущений, ограничение подвижности и воздействие воспалительных процессов.

Диагностика

Диагностика повреждений осуществляется посредством:

• Рентгенографии в нескольких проекция (боковая, прямая, осевая). Данный вид исследования назначают в обязательном порядке при жалобах на боль в колене.
• Специальных проб: Эпли или Мак-Марри. В первом случае пациенту предложат занять горизонтальное положение и согнуть ногу в коленном суставе. После этого врач надавит на пятку и будет осуществлять круговые движения стопой голенью. Положительные результаты проявятся при жалобах на чувство болезненности. Во втором случае пациент принимает горизонтальное положение, сгибает ногу в колене. После этого врач обхватит область колена и начнет осуществлять вращательные движения голенью. О положительном результате будет свидетельствовать возникновение треска и щелчков.
• Контрастной артрорентгенографии, которая требует предварительного вливания контрастных препаратов. Данный вид обследования выявляет разрывы и развитие других патологических изменений в области сустава.
• Магнитно-резонансной томографии – обязательный вид диагностики, который способствует постановке точного диагноза, благодаря полученному изображению мениска в различных плоскостях.

Терапия

Терапию ушиба мениска в острой фазе осуществляют посредством устранения блокады с использованием местноанестезирующих препаратов. Если наблюдается скопление жидкости в области колена требуется проведение пункции. После этого пораженной конечности обеспечивают полусогнутое положение и накладывают гипсовую повязку. Пациенту нужно будет носить лонгету на протяжении 20 дней, после чего в схему терапии вводят элементы физиолечения и лечебной физкультуры.

В каком случае требуется хирургическое вмешательство?

Радикальные методы терапии задействуют в том случае, если:

• Врачу не удалось устранить блокаду при помощи консервативных методов
• Наблюдается повторное развитие блокад.
• Пациента продолжают беспокоить болевые ощущения и нарушения подвижности.

В большинстве случаев целесообразно задействование артроскопического вмешательства. Это малоинвазивная операция, в ходе которой хирург вводит миниатюрный артроскоп через разрез в коленном суставе.

• В ходе операции используют устройства, оснащенные оптическими приборами, освещением и камерой, которая передает полученное изображение на экран монитора.
• После этого врач делает еще один небольшой надрез, через который осуществляют введение хирургических инструментов.
• Для того, чтобы обеспечить лучшую видимость в полость сустава вводят специальный газ или жидкость.

В тяжелых случаях может потребоваться осуществление артроскопической менискэктомии, в процессе которой частично удаляют мениск, сохраняя его неповрежденную часть. При выявлении множественных или полных разрывов может потребоваться полное удаление хрящевой прослойки. После завершения всех необходимых манипуляций накладывают швы и асептические повязки. В день хирургического вмешательства рекомендовано использование костылей для разгрузки ноги. На следующий день допустимы полные нагрузки.

Среди возможных осложнений полного удаления мениска выделяют скорое развитие остеоартроза. Суставные поверхности быстро изнашиваются, наблюдаются дистрофические изменения костных суставов и хрящевых тканей.

travmoff.ru

Спорт при повреждении мениска: можно ли заниматься

При повреждении мениска есть некоторые ограничения в занятиях спортом. Эта структура является важной составляющей коленного сустава, которая ограничивает его подвижность. Травмы колена требуют постепенной и правильной реабилитации. Но полностью отказывать от нагрузок нельзя, ведь чтобы сустав мог полноценно функционировать нужно выполнять комплекс специфичных спортивных упражнений, направленных на его восстановление.

Можно ли заниматься спортом после повреждения мениска?

Одним из методов лечения после иммобилизации является лечебная физическая культура — ряд тренировок, направленных на восстановление после травм, операций. ЛФК способствует улучшению состояния опорно-двигательного аппарата. После удаления мениска предлагаются простые движения с постепенным увеличением нагрузки и количества. С помощью целого комплекса тренировок укрепляется не только сустав, но и мышцы. Рекомендуется после травмы мениска начать с ЛФК и продолжить постепенно увеличивать нагрузку. Так занятия спортом способствует улучшению работы коленного сустава. Но тренировка запрещены, если у пациента возникают болевые ощущения или дискомфорт во время выполнения упражнений. В таком случае стоит поменять упражнения либо уменьшить нагрузку.

Разрыв мениска — серьезное повреждение, которое требует комплексного подхода к восстановлению. Спортом можно заниматься, но рекомендуется выполнять упражнения с бандажом на коленном суставе.

Вернуться к оглавлению

Занятия после удаления мениска

Вернуться к оглавлению

Разрешенные и запрещенные виды спорта

После операции или при незначительном ушибе сустав нельзя перегружать ноги физическими упражнениями. Профессиональные спортсмены должны тренироваться только с наколенниками, при этом интенсивность и длительность занятий должны быть максимально снижены на первых порах. По мере восстановления нагрузки постепенно увеличиваются, если нет болевых ощущений или дискомфорта. Начинать бегать лучше после курса ЛФК. Важно избегать травматичных видов спорта: катание на лыжах, сноубординг, вейкбординг и т. д.

Поделись с друзьями:

Поставь оценку:

Загрузка...

etosustav.ru

Травмы мениска | Достоверно о симптомах и лечении травмы миниска | ВитаПортал

Повреждения менисков чаще всего происходят непрямым путем, даже если не было удара или ушиба самого коленного сустава.

Менисками называются хрящевые образования, которые располагаются внутри коленного сустава и выполняют ряд важных функций — стабилизируют сустав, амортизируют движения, участвуют в питании хряща.

В каждом коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью находятся по два мениска полулунной формы — внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они прикреплены к большеберцовой кости, а внутренний также прочно связан с капсулой сустава.

Повреждения менисков занимают первое место среди всех закрытых травм коленного сустава. Чаще всего повреждается внутренний мениск, так как он прочно связан с капсулой и менее подвижен. В редких случаях возможно повреждение обоих менисков. В зависимости от тяжести травмы может произойти как полный отрыв мениска от мест его прикрепления, так и небольшой разрыв тела мениска, что важно правильно диагностировать для определения дальнейшей тактики лечения.

Кто подвержен травмам мениска

Травмы менисков чаще всего встречаются у молодых мужчин, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом. Однако эта патология может встретиться и в более пожилом возрасте, при определенных условиях повреждения менисков могут быть следствием даже незначительной физической нагрузки.

Причины травм

Причиной повреждения менисков может служить прямая травма — ушиб, удар самого коленного сустава. Но чаще это непрямой механизм повреждения, когда мениск травмируется в результате определенных движений ноги даже без какого-либо повреждения сустава извне.

Возникает это при вращении согнутой или полусогнутой опорной ноги в то время, когда стопа фиксирована. Такой вариант травмы может иметь место при игре в футбол, теннис. Также возможно повреждение мениска при резком, неловком разгибании в коленном суставе — во время приседаний, прыжков.

Если в результате предыдущих воспалительных процессов в коленном суставе ткань мениска уже была изменена, разрывы могут случиться даже при незначительной нагрузке.

Клиническая картина

Сразу же после травмы, сопровождающейся разрывом мениска, пациент испытывает сильную боль в коленном суставе. Движения в этом суставе становятся ограниченны, иногда вплоть до полной невозможности каких-либо движений, может произойти «заклинивание», блокада сустава. Появляется отек в области травмы, иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в полость коленного сустава.

Если значимое повреждение мениска остается нераспознанным, то острое состояние с течением времени переходит в хроническое. После фиксации коленного сустава самочувствие на какое-то время улучшается, однако при повторных незначительных травмах и нагрузках снова появляются боли в суставе, скопление жидкости в нем, нарушение его функции.

Диагностика

Для того чтобы правильно диагностировать повреждение мениска, наряду с осмотром, выявлением специфических болевых симптомов используют и инструментальные методы исследования: магнитно-резонансную томографию сустава (МРТ), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковую диагностику (УЗИ).

Наиболее полную информацию дает непосредственный осмотр полости сустава при выполнении артроскопии.

Лечение травм мениска

Лечение травмы менисков может проводиться консервативным или хирургическим путем в зависимости от степени повреждения тканей.

Непосредственно после травмы необходимо обезболивание. При наличии в суставе крови проводится пункция сустава и удаление скопившейся жидкости. Важно создание полного покоя сустава, для чего накладывается гипсовая повязка на сроки от 3 до 6 недель. Проводится противовоспалительное лечение. В дальнейшем для восстановления функции сустава применяется физиотерапия, лечебная физкультура, постепенное добавление нагрузок.

Если в результате проведенного комплекса лечебных мероприятий у пациента остаются затруднения при ходьбе, возникают боли в суставе, то рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Наиболее эффективным и бережным методом хирургического лечения является артроскопическая операция.

В процессе выполнения операции проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска. В зависимости от результата, решается вопрос о необходимости удаления всего мениска, его части, либо производится ушивание разрыва мениска. Благодаря щадящему способу выполнения этой операции полное возвращение к прежним физическим нагрузкам при благоприятном течении возможно уже через 4-6 недель.

vitaportal.ru

Разрыв мениска. Можно ли заниматься спортом?

Нужен совет, у меня разрыв заднего рога медиального мениска, занимался серьезно футболом, год назад были сильные боли, перестал заниматься на полгода полностью, последние полгода занимаюсь футболом с наколенником достаточно часто и в тренажерке (не качая ноги), боли не беспокоят.

Вопрос такой, хочу заниматься посерьезней, не как раньше конечно, но иногда прибегать к прыжковым упражнениям, бегать по утрам, начать укреплять ноги в зале. Стоит ли для этого делать артроскопию? Или попробовать без нее? Просто знаю что может хрящ соседний стираться и блокада произойти, не хотелось бы почувствовать боль, когда уже поздно будет, хрящ ведь не восстановишь.

Ответ на вопрос:

Судя по Вашему рассказу, травма произошла год назад. Исходя, из того, что Вам известен диагноз, Вы обращались к врачу и проходили обследование. Это должна была быть: рентгенография, УЗИ и МРТ или оценка состояния сустава методом визуального осмотра с учетом клинической симптоматики.

При первичных травмах, приводящих к разрыву медиального мениска, этого может быть вполне достаточно. Сразу после травмы заболевание носит острый характер. В течение одной, трех недель симптоматика проявляется:

• ограничением подвижности коленного сустава и сильной болевой симптоматикой;
• может проявляться фиксацией (блокадой) конечности в каком либо положении;
• отечностью и легким прогибанием ноги в коленном суставе.

Отсутствие терапевтического лечения дает все предпосылки к переходу заболевания в хроническую форму, которая может длиться годами. Последние полгода Вы все делали правильно: берегли колено наколенником, не давали больших нагрузок и т. д.

Но если Вы не прошли курс терапевтического лечения, повышенные нагрузки на сустав могут вернуть болевую симптоматику. Вызвать развитие коленного гидрартроза (скопление жидкости), привести к частичной утрате функций коленного сустава, вызвать хромоту и мышечную слабость, и еще много чего неприятного. При этом, травмирующая сила может быть намного меньше той, которая привела к первичной травме.

Именно при хронических разрывах мениска применяется дополнительный малоинвазивный метод исследования – артроскопия. Одновременно выявляется причина болевой симптоматики (отрыв мениска или связки) и ее устранение.

В данный момент Вас ничего не беспокоит, так, что без артроскопии можно обойтись. Не допускайте провоцирующих факторов – резких «кульбитов» и больших нагрузок. Подготавливайте сустав к усиленной двигательной активности постепенно.

Если хотите исключить патологии в суставе наверняка – пройдите инструментальные методы обследования.

sustavu.ru

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Мениск коленного сустава — это гибкий эластичный хрящ, обеспечивающий должный уровень амортизации между бедренной и большеберцовой костью.

Повреждения мениска различной степени тяжести – достаточно распространенное явление. Несмотря на то, что оно считается типично спортивной травмой, 60-84% проблем с коленным суставом приходится именно на данный вид заболеваний.

СодержаниеСвернуть

Повредится или вообще разорваться мениск может у любого из нас вне зависимости от пола и возраста, причем, по мнению специалистов, наиболее опасной является застарелая, недолеченная травма.

Каждое колено имеет по два мениска, при этом их форма соответствует области окружаемого суставного соединения:

• медиальный, С-образный мениск расположен на внутренней стороне коленного сустава;
• латеральный (боковой, U-образный) находится на внутренней.

Этот хрящ гарантирует поглощение или уменьшение нагрузки на колено при движении и стоянии, плавность скольжения между поверхностями коленного сустава, его устойчивость.

При повреждении или неправильном функционировании мениска увеличивается нагрузка на суставные хрящи бедренной и большеберцовой кости, что, в свою очередь, увеличивает риск их разрушения в скором времени, приводит к возникновению заболевания называемого остеоартритом коленного сустава.

По общепринятой классификации болезней МКБ-10 травмы мениска имеют кода M23.6 (спонтанные разрывы связки) и M23.8 (прочие внутренние повреждения колена).

Своевременная медицинская помощь, точный диагноз помогут предотвратить прогрессирование дальнейшего разрушения сустава, увеличение его износа. В зависимости от степени тяжести полученной травмы методика лечения варьируется от консервативной терапии до амбулаторной хирургии.

Почему происходит разрыв мениска

Чаще всего описываемый вид травм происходит во время занятий спортом: внезапный поворот, давление, вращение, приседание. Наиболее травматичными видами спорта считаются:

• футбол;
• баскетбол;
• регби;
• крикет;
• лыжный спорт;
• волейбол;
• большой теннис и т.д.

В последние годы все более распространенными менискальные разрывы становятся у детей. Это связано с ранним началом тренировок и участием не получивших специальную подготовку подростков во всевозможных спортивных школьных соревнованиях.

Также подобное явление может быть связано с возрастной дегенерацией. После 30-ти хрящи слабеют, истончаются и начинают изнашиваться, что делает их более склонными к разрывам. Достаточно неудачно повернуться или встать со стула, чтобы получить травму. По статистике более 40% людей старше 65 лет сталкиваются с такой проблемой.

Увеличивает риск заболевания и определенная профессиональная деятельность. Например, сантехники или маляры, вынужденные в течение рабочего дня часто приседать, сидеть на корточках, более склонны к износу и повреждениям коленных хрящей.

Симптомы

Признаки повреждения мениска достаточно разнообразны. Специфика их проявления во многом зависит от месторасположения разрыва, его размера и наличия сопутствующих травм:

• небольшие разрывы наружного или внутреннего мениска сопровождаются минимальной болезненностью во время получения травмы. Постепенно, на протяжении нескольких дней возникает небольшая припухлость, болезненные ощущения увеличиваются при приседаниях. Подобные симптомы обычно сходят на нет в течение нескольких недель, но могут повториться вновь при резких изгибах и скручиваниях колена;
• при умеренных повреждениях обычно чувствуется боль сбоку или в центре коленного сустава, в зависимости от того произошел разрыв внутреннего или наружного мениска. Зачастую, человек при этом не может ходить. Отек увеличивается в течение 2-3 дней, ограничивая амплитуду доступных движений и увеличивая жесткость колена. Затухание симптомов происходит через 1-2 недели, однако при выполнении скручиваний и чрезмерных нагрузках они могут вернуться вновь. При отсутствии адекватного лечения боль может приходить и уходить еще несколько лет;
• крупные повреждения обычно сопровождаются сильной болезненностью, моментальным отеком и скованностью. Увеличение отечности может наблюдаться 2-3 дня. При этом оторвавшиеся кусочки хряща начинают свободно плавать в суставном пространстве, вызывая скованность, тяжесть в колене, блокируя его. Не исключено, что пациент при этом не сможет вообще разогнуть ногу. Колено становится «шатким», неустойчивым, может внезапно подворачиваться. Описанные ощущения увеличиваются, если имеются другие сопутствующие травмы, особенно разрыв связок.

Пожилые люди, имеющие проблемы с мениском часто вообще не могут идентифицировать конкретное событие его вызвавшее, либо указывают на появление симптомов после, казалось бы, незначительного события, например, поднятия с корточек.

При этом единственными признаками проблемы часто являются боль и минимальная припухлость.

Болезненные ощущения во внутренней части колена указывают на разрыв медиального мениска. С внутренней стороны – на надрыв латерального хряща.

Общие симптомы, свидетельствующие о возможных проблемах:

• боль, увеличивающаяся при касании к поврежденной области;
• отечность разной степени;
• ограничение доступной амплитуды движений в коленном суставе;
• ощущение блокировки колена и т.п.

При появлении указанной симптоматики, ее сохранении на протяжении нескольких дней после травмы либо повторном проявлении после прохождения курса лечения рекомендуем обратиться к врачу. При этом безотлагательная медицинская помощи вам потребуется если колено заблокировано, не получается его вновь согнуть после выпрямления.

Особенности диагностирования травмы

Обратившись за профессиональной медицинской помощью, обязательно расскажите врачу обо всех имеющихся симптомах и событиях, приведших к их появлению. После физического осмотра болезненного участка доктор выполнит тестирование коленного сустава на предмет наличия разрывов.

Описываемый тест включает сгибание, выпрямление и поворот колена, во время его прохождения можно услышать характерный хруст. Это явление указывает на наличие проблем.

Для подтверждения своих выводов врач обычно назначает прохождение визуальных тестов, в число которых входит:

• рентген;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковая диагностика;
• артроскопия.

Рентгеновский снимок

Несмотря на то, что рентген не показывает разрывы мениска, он позволяет выявить наличие других возможных причин боли в колене, например, остеоартрит.

МРТ

Изображение, полученное посредством использования магнитного поля, позволяет получиться четкую визуализацию текущего состояния коленного сустава: сфотографировать хрящ, связки, выявить наличие менискального разрыва.

Несмотря на то, что МРТ считается достаточно надежным способом диагностирования, по статистическим данным подобное исследование позволяет выявить наличие разрывов латерального мениска лишь с точностью в 77%. Это связано с тем, что описываемые травмы на МРТ весьма схожи с возрастными или дегенеративными изменениями.

УЗИ

Использование звуковых волн короткого диапазона позволяет выявить наличие отколовшегося кусочка хряща во внутрисуставной полости.

Артроскопия

Если указанные выше способы не выявляют причину отечности и боли в колене, врач может предложить выполнение артроскопического исследования. Аналогичная аппаратура также используется, если пациенту рекомендовано инвазивное вмешательство.

Артроскопическая процедура подразумевает минимальноинвазивное вмешательство. В области колена врачом делается небольшой разрез. Артроскоп, представляющий собой тонкое, гибкое оптоволокно вставляется в данный надрез.

Описываемый аппарат имеет встроенную камеру и фонарик. Через него или дополнительные надрезы могут перемещаться необходимые хирургические инструменты.

Возвращение домой после артроскопии, как диагностической, так и хирургической, возможно в тот же день.

Результатом всех указанных исследований становится постановка диагноза. Типичные случаи могут описываться следующим образом:

• отсоединение лоскута. От края мениска отрывается небольшой кусочек хряща;
• дегенеративный разрыв. Происходит постепенно в связи с дегенеративными и возрастными процессами в организме;
• разрыв ручек менискального ковша. Часть хряща, расположенная между его наружным и внутренним краем, отделяется от основной части;
• радиальный разрыв. Происходит перпендикулярно к краю.

Понимание типа и тяжести травмы помогает врачу подобрать оптимальную методику лечения.

Лечение

К счастью, повреждения мениска коленного сустава минимальной и средней степени тяжести в большинстве случаев излечиваются сами по себе с течением времени.

Часто лечащий врач рекомендует обратиться за дополнительной консультацией к физиотерапевту, а для ускорения процесса выздоровления пациенты приписываются:

• отдых. Пациенту не рекомендовано переносить весь вес на поврежденное колено. Чтобы обеспечить выполнение данного условия может потребоваться использование костылей;
• ледовые компрессы помогут уменьшить болезненность и отек при частичном повреждении внутреннего или наружного мениска. Прикладываются они на 20-30 минут каждые 3-4 часа на протяжении 2-3 дней или пока не исчезнут боль и отек. При этом категорически запрещено прикладывать лед непосредственно к коже, иначе можно вызвать повреждение тканей;
• использование эластичной повязки или ремня для контролирования процесса отека при разрыве наружного или внутреннего мениска;
• использование подушки для больного колена при сидении или лежании;
• перематывание колена защитит его от повторного травмирования;
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и его аналоги для снятия симптомов. Однако подобные лекарства стоит применять осмотрительно и только с разрешения лечащего врача ведь они имеют побочные эффекты, могут привести к появлению кровотечений и язв;
• выполнение специального комплекса упражнений рекомендованного физиотерапевтами при разрывах латеральных и медиальных менисков.

Однако подобных методов консервативной терапии не всегда бывает достаточно для излечения. Если откололись большие кусочки хряща, мениск разорвался без операции не обойтись.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска

Если колено не отвечает на методы традиционной терапии, врачом может быть рекомендовано выполнение артроскопической операции. При этом пациенту даются четкие рекомендации о том, как правильно подготовиться к предстоящей операции.

Типичные инструкции включают:

• предварительное освоение костылей;
• прохождение всех необходимых диагностических обследований: забор анализов, рентген, МРТ, ЭКГ и прочие тесты, включая обследование на наличие аллергической реакции на анестезию;
• получение рецепта для приобретения необходимых обезболивающих препаратов;
• воздержание от питья и еды накануне процедуры.

Пациент обязан сообщить врачу о наличие каких-либо условий, способных стать преградой для осуществления операции, вызвать негативные последствия. К ним относят:

1. лихорадочное состояние;
2. инфекция в организме;
3. наличие открытых ран.

Артроскопическая процедура в общехирургической практике относится к числу простых. Через выполненный разрез врач вводит инструменты и камеру для контроля за ходом операции, оценки степени повреждения. В ее ходе происходит восстановление, удаление оторвавшихся кусочков хряща или обрезание поврежденного мениска.

Продолжительность процедуры около часа, на разрез накладывается шина или скобка, а пациент возвращается домой в тот же день. Однако процесс полного восстановление потребует времени, период реабилитации начинается уже через пару дней после операции.

Как и любая хирургическая операция артроскопия колена также связана с рисками. Врач обязан подробно ознакомить пациента с ними.

Для 85-90% людей, прошедших операцию по восстановлению разорванного мениска, показывают хорошие и превосходные результаты. Однако в долгосрочной перспективе у них повышается вероятность развития артрита коленного сустава.

Как не допустить разрыв мениска

Регулярное выполнение определенного комплекса упражнений позволяет укрепить мышцы ног, стабилизировать коленный сустав и защитить его от травм. Также можно использовать специальные защитные приспособления во время тренировок.

Спортивные тренеры и инструкторы рекомендуют:

• всегда разогреваться и растягиваться перед тем, как приступить к выполнению основного комплекса упражнений;
• использовать надлежащую экипировку и спортивную обувь, разработанную специально для данного вида спорта;
• тщательно шнуровать обувь перед тренировкой;
• выполнять все упражнения строго в соответствии с инструкциями тренера.

Не забывайте, что здоровье – самое главное достояние каждого человека. Игнорирование симптомов может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению общего состояния. При появлении первых признаков разрыва мениска обязательно обратиться за специальной медицинской помощью.

osteohon.com

Разрыв мениска коленного сустава: причины, симптомы, лечение

6929 1

Коленный сустав – один из самых крупных в организме человека. Он отличается достаточно сложным строением и включает множество хрящей и связок.

Наряду с этим в составе этой части тела мало мягких тканей, которые могли бы защитить ее от повреждений.

Именно поэтому травмы коленного сустава диагностируются достаточно часто, и одним из наиболее распространенных повреждений считается разрыв мениска.

Содержание статьи

Строение мениска

Мениск представляет собой хрящевое образование, имеющее форму полумесяца. Он находится между голенью и бедром и является своеобразной прокладкой между суставными концами костей.

Мениск выполняет ряд функций, основной из которых является амортизация движения и защита суставного хряща. Помимо этого, он выполняет стабилизирующую функцию, которая направлена на увеличение взаимного соответствия всех суставных поверхностей, соприкасающихся друг с другом. Также мениск помогает существенно уменьшить трение в суставах.

В коленном суставе присутствует два мениска:

1. наружный;
2. внутренний.

Наружный мениск отличается большей подвижностью, а потому повреждается намного реже по сравнению с внутренним.

Определенные особенности имеет и кровоснабжение мениска. Дело в том, что у новорожденных детей всю их ткань пронизывают кровеносные сосуды, однако уже в девять месяцев из внутренней части сосуды полностью пропадают. По мере взросления кровоснабжение мениска ухудшается. С этой точки зрения выделяют две зоны – белую и красную.

Классификация повреждений

Выделяют такие разновидности повреждений мениска коленного сустава:

• Отрыв от места прикрепления. Это может произойти в районе тела мениска в паракапсулярной зоне или в области переднего и заднего рогов.
• Разрывы тела мениска. Это может произойти в трансхондральной области, а также в области заднего и переднего рогов.
• Всевозможные сочетания таких повреждений.
• Избыточная подвижность менисков. Это может быть дегенерация мениска или разрыв его связок.
• Хроническая дегенерация или травматизация мениска, кистозное перерождение.

Разрывы менисков тоже могут иметь несколько разновидностей:

• продольный;
• поперечный;
• лоскутообразный;
• раздробленный.

По степени сложности бывают полные и неполные разрывы.

Причины разрыва

Это достаточно частое явление, причем данную травму обычно получают люди, которые занимаются спортом, – лыжники, теннисисты, фигуристы, футболисты. Как правило, подобные повреждения встречаются у людей 18-40 лет, причем мужчины подвержены им чаще женщин. У детей младше 14 лет разрывы мениска встречаются довольно редко, что можно объяснить анатомическими особенностями их организма.

Иногда разрыв мениска происходит и без травмы. Чаще всего это наблюдается при развитии воспалений или дегенеративных процессов в коленном суставе. Нередко виной этому является артроз. Иногда травматические повреждения менисков сопровождаются разрывом связок и прочими повреждениями коленного сустава.

Симптоматика травмы

Симптомы, характерные при повреждении мениска коленного сустава на первоначальной стадии развития заболевания: неспецифическое воспаление, резкая стесненность в движениях, локальные болевые ощущения, наличие в полости крови или экссудата.

На этом этапе довольно сложно поставить правильный диагноз, поскольку отсутствуют признаки, характерные для повреждения мениска.

Уже спустя 2-3 недели эти проявления исчезают и появляются симптомы, которые присущи именно травме мениска:

1. Локальная болезненность.
2. Наличие выпота.
3. Инфильтрация капсулы.
4. Болезненность валика в районе суставной щели.
5. Неподвижность сустава, которая связана с защемлением мениска.
6. Характерный щелчок при сгибании сустава.
7. Увеличение температуры в зоне пораженного сустава.
8. Атрофия мышц бедра и голени – встречается в отдельных случаях.

Хроническая форма болезни наблюдается в случае систематического повреждения мениска. При этом отсутствуют ярко выраженные признаки. Иногда проявляются:

• боли в районе суставной щели;
• синовиты;
• атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Чтобы подтвердить повреждение мениска, можно выполнить различные тесты:

1. Симптом Байкова – болевые ощущения появляются при надавливании на суставную щель во время разгибания колена, согнутого под прямым углом.
2. Симптом Ланда – боль появляется при попытках сесть «по-турецки».
3. Симптом Штеймана – болевые ощущения возникают в согнутом под прямым углом колене при выполнении ротационных движений.
4. Симптом Полякова – боль появляется в положении на спине с поднятой здоровой ногой и приподнятым туловищем, при этом пациент должен опираться на пятку поврежденной ноги и лопатки.
5. Симптом Мак-Маррея – болевые ощущения усиливаются при вращении согнутой под прямым углом ноги кнаружи или кнутри. Благодаря этому можно судить о травмировании медиального или латерального мениска.
6. Симптом Турнера – снижение или увеличение чувствительности в районе внутренней поверхности колена.
7. Симптом Перельмана – появление болевых ощущений при спуске по лестнице.
8. Симптом Чаклина – напряжение или уплощение портняжной мышцы во время разгибания голени.

Рекомендуемая врачами диета при артрите коленного сустава подробно описана в нашей статье. Также в материале другие рецепты народной медицины в борьбе с артритом колена.

Чтобы избежать неприятностей нужно знать, что делать при вывихе ноги. Как оказывается первая помощь и последующее лечение вы можете найти здесь.

Симптомы разрыва медиального и латерального мениска коленного сустава тоже имеют определенные отличия. Так, к признакам травматизации медиального мениска относят:

• интенсивные болевые ощущения с внутренней стороны сустава;
• точечная боль при надавливании в место прикрепления связки к мениску;
• болевые ощущения при сильном сгибании ноги;
• «блокада» колена;
• боль при повороте голени кнаружи.

Признаки травматизации латерального мениска включают:

1. болевые ощущения в наружном отделе, возникающие при напряжении коленного сустава;
2. боль при повороте голени кнутри;
3. слабость мышц в районе передней части бедра.

Последствия разрыва мениска коленного сустава могут быть довольно тяжелыми и привести к инвалидности. Своевременная диагностика имеет немаловажное значение.

Диагностика повреждения

Поставить правильный диагноз может только врач. Перед тем как провести исследования, специалист должен расспросить обо всех симптомах и выполнить осмотр коленного сустава и ноги. Затем врач обследует сустав на предмет скопления жидкости и проверит наличие атрофии мышц.

Опытный травматолог на основе этих данных сумеет поставить диагноз с точностью 95 %. Однако для того чтобы получить стопроцентную уверенность, необходимо пройти дополнительные обследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию.

При развитии любых неприятных ощущений в области сустава обязательно выполняют рентген – это самый простой и доступный метод исследования. В более сложных ситуациях назначается магнитно-резонансная томография – она дает возможность, помимо сустава, проверить околосуставные образования.

Комплексное лечение

Консервативная терапия

В независимости от тяжести травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Для этого больному следует обеспечить полный покой, наложить холодный компресс и эластичный бинт в область коленного сустава. Чтобы предотвратить или убрать отек, нужно уложить ногу чуть выше уровня груди.

Консервативные методы при лечении разрыва мениска коленного сустава включают в себя использование нестероидных обезболивающих средств. К ним относится ибупрофен, мелоксикам, диклофенак.

Чтобы восстановить хрящевую ткань, требуются хондопротекторы – они способствуют улучшению обменных процессов в восстановительной ткани. К таким препаратам относят хондроитин сульфат и глюкозамин. Чтобы повысить влагоудерживающие характеристики хряща и предотвратить воспаление, может быть назначена биологически активная добавка коллаген ультра.

Для растираний используются различные мази – кеторал, алезан, вольтарен, долгит. Если наблюдаются болевые ощущения и ограниченная подвижность, могут вводить препарат Остенил внутрь суставной сумки.

Если лечение повреждения мениска коленного сустава медикаментами на принесло необходимого результата, назначается операция.

Оперативное вмешательство

Показаниями к проведению операции при разрыве мениска коленного сустава являются:

1. Разрыв и смещение мениска.
2. Кровь в полости.
3. Раздавливание ткани мениска.
4. Отрыв тела и рогов мениска.
5. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения на протяжении нескольких недель.

В подобных ситуациях может быть назначено оперативное вмешательство, которое проводится разными методами:

Менискэктомия или удаление мениска

Данная операция показана при отрыве большой части мениска, разложении хрящевой ткани, развитии осложнений. Подобная процедура относится к довольно травматичным и приводит к устранению болевых ощущений только в 50-70 % случаев.

Восстановление мениска

Если это возможно, хирурги стараются максимально сохранить мениск. Восстановление возможно в следующих ситуациях:

• отрыв мениска от капсулы;
• продольный вертикальный разрыв;
• периферический разрыв мениска;
• отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани;
• молодой возраст.

Успешное проведение операции зависит от давности и места расположения разрыва. Локализация повреждения в красной или промежуточной области и возраст больного до 40 лет повышают вероятность удачного исхода.

Артроскопия

На фото МРТ поврежденного мениска коленного сустава

Это метод считается наиболее современным и наименее травматичным. В ходе процедуры при помощи артроскопа визуализируют место повреждения и проводят операцию. Этот способ можно применять при разрывах тела или переднего рога мениска. Подробнее о нем.

Примерно в 70-85 % случаев хрящевая ткань полностью срастается, а коленный сустав восстанавливает свои функции.

Трансплантация мениска

Показаниями к такой операции при разрыве мениска коленного сустава считается размозжение мениска и существенное ухудшение качества жизни человека. При этом противопоказаниями к трансплантации являются: пожилой возраст, нестабильность колена, дегенеративные процессы, общесоматические заболевания.

Скрепление мениска специальными фиксаторами

С помощью этой процедуры удается скрепить мениск, не выполняя дополнительных разрезов. Для этого используют рассасывающиеся фиксаторы первого или второго поколения.

Реабилитация

Немаловажное значение имеет период реабилитации после повреждения. Он включает:

1. Выполнение специальных упражнений для разработки коленного сустава.
2. Использование хондопротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
3. Массаж, физиотерапия.
4. Отсутствие нагрузок на протяжении года.

Реабилитация после такой травмы включает пять этапов:

1. 1 этап – его продолжительность составляет 4-8 недель. На этом этапе нужно постараться максимально расширить диапазон движений в травмированном суставе, снизить отечность.
2. 2 этап – длится около 2,5 месяцев. Следует полностью восстановить двигательную активность, устранить отечность, начать тренировать ослабленные мышцы.
3. 3 этап – необходимо полностью восстановить двигательную активность при занятиях спортом, вернуть силу мышц. На этой стадии активно занимаются лечебной физкультурой и возвращаются к привычной жизни.
4. 4 этап – необходимо добиться возможности активно заниматься спортом без боли, а также наращивать силу мышц травмированной ноги.
5. 5 этап – следует восстановить все функции сустава.

Профилактика

Чтобы предотвратить разрыв мениска, необходимо использовать специальные наколенники во время занятий спортом – это поможет минимизировать риск получения травмы.

Также рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые помогут укрепить силу мышц, принимать хондопротекторы и препараты, улучшающие периферическое кровообращение.

Разрыв мениска – это довольно распространенная травма коленного сустава, которая значительно ухудшает качество жизни человека. Поэтому при любых повреждениях стоит обратиться к опытному травматологу – он сможет поставить правильный диагноз и подобрать лечение.

osteocure.ru

Некоторые аспекты повреждения медиального мениска коленного сустава у спортсменов игровых видов спорта - Научные статьи

Аннотация:

Рассмотрен вопрос наиболее характерных причин и механизмов повреждения медиального мениска коленного сустав в различных видах спорта. Детально изУчен анамнез 135 спортсменов игровых видов спорта с патологией медиального мениска. Проведен детальный анализ, полученных в результате клинических исследований данных, на основании изучения анамнеза, осмотра, опроса и анкетирования травмированных спортсменов. Установлено, что повреждение медиального мениска коленного сустава является одной из ведущих нозологических единиц спортивной травматологии и чаще всего встречается у спортсменов игровых видов спорта, в большинстве случаев нося неконтактный механизм. Кроме того, частота повреждений медиального мениска спортсменов в различных игровых видах спорта напрямую зависит от уровня их квалификации, возраста, избранного вида спорта и в большей степени присуща мужчинам.

Ключевые слова:

спортсмен, повреждение, медиальный, мениск, нозология, сустав.

Введение.

Тренировочные и соревновательные нагрузки современного спорта не только приводят к высочайшему уровню функциональных возможностей спортсменов, но и являются фактором повышенного риска в отношении заболеваний и травм [2]. При этом существует тесная связь между величиной и специфической направленностью нагрузок - с одной стороны, и характером заболеваний и травм - с другой. Анализ состояния здоровья спортсменов высокой квалификации показывает, что для различных видов спорта характерны различные заболевания [6]. Вероятность получения травм в одних видах спорта может в несколько раз превышать травмоопасность других видов. Наиболее опасными, с точки зрения травматизма, представляются спортивные игры [8].

Специфической особенностью игровых видов спорта является быстрое переключение действий в соответствии с меняющимися условиями игры, принятие быстрых и эффективных решений при остром дефиците времени. Наряду с физической, спортсмены в игровых видах спорта несут большую нервно-психологическую нагрузку, сопряженную с сильным эмоциональным возбуждением. Этим видам спорта присущи длительный соревновательный сезон и частые переезды спортсменов в разные климатогеогра-фические зоны со сменой часовых поясов, а также участие в соревнованиях без предварительной временной адаптации, изменения режима питания [9].

Данные различных авторов [2, 7, 8] свидетельствуют, что спортсмены игровых видов спорта чаще всего получают травмы нижних конечностей - 53, 8%. При анализе характера патологии опорно-двигательного аппарата у спортсменов в целом выявлено, что повреждение менисков коленного сустава остается основной, ведущей нозологической единицей спортивной травматологии [1]. Она составляет 21, 4% всей патологии. Повреждения менисков наиболее часто встречаются в группе игровых видов спорта (33, 1%), далее следуют единоборства, сложно-координационные и циклические виды спорта [4].

Выявление основных механизмов повреждения, выделение наиболее уязвимых групп спортсменов, профилактика и предотвращение травматизма, является актуальным вопросом современной травматологии и физической реабилитации.

Работа выполнена по плану НИР Национального университета физического воспитания и спорта Украины.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Целью данной работы является проведение анализа, полученных в результате клинических исследований, данных спортсменов игровых видов спорта с повреждением медиального мениска коленного сустава для выявления наиболее характерных причин травмы в зависимости специализации и уровня спортивной квалификации игроков. Для достижения поставленной цели использовались следующие методы: осмотр, опрос, изучения анамнеза, анкетирование травмированных спортсменов, а также селективное применение специальных визуализирующих и клинических тестов.

Результаты исследования.

На основании детального изучения анамнеза 135 спортсменов игровых видов спорта с патологией медиального мениска, обследованных в специализированных клиниках травматологического профиля, были выявлены наиболее характерные механизмы повреждения медиального мениска коленного сустава, полученные во время выполнения тренировочных и соревновательных нагрузок (таб. 1).

Таким образом, наиболее характерной причиной повреждения являлась ротация туловища при фиксированной стопе, составившая в совокупности 80% всех случаев травматизма. Наименьшее количество повреждений было зафиксировано в результате приземления на выпрямленные ноги в волейболе - 1, 5% случаев.

При повреждениях медиального мениска боль и ощущение «щелчка» по переднее-внутренней поверхности коленного сустава в момент травмы были отмечены больными в 81, 2% случаев.

Боль после травмы у 106 спортсменов (78, 6%) не носила постоянный и длительный характер. При отсутствии истинной стойкой «блокады» сустава она нарастала постепенно и пропорционально увеличению выпота в коленном суставе. Аналогичную динамику имели и нарушения движений в суставе. Три четверти больных сразу после травмы могли идти самостоятельно, приступая или наступая на поврежденную ногу. По мере развития гемосиновита, вслед за усилением боли нарастало ограничение движений в суставе и рефлекторное напряжение мышц конечности.

При возникновении истинной стойкой «блокады» сустава, т.е. ущемления поврежденной части мениска между суставными поверхностями, зафиксированной в 35 случаях, болевой синдром, нарушение движений и опороспособности конечности носили выраженный постоянный характер и проходили либо после спонтанного ее разрешения в условиях нарастающего ге-мосиновита, либо после соответствующих врачебных мероприятий. Во всех этих случаях в процессе диагностики было выявлено полное продольное повреждение тела и заднего рога внутреннего мениска.

При анализе клинических проявлений острой травмы мы не выявили достоверной зависимости между локализацией разрыва мениска, степенью выраженности и характером выпота в суставе.

Согласно наблюдениям, среди 135 обследованных спортсменов с изолированным повреждением менисков коленного сустава 86% составили больные с повреждением медиального мениска (116 человек), 11% - с повреждением латерального мениска и 3% - с со-четанным повреждением латерального и медиального менисков.

Проведенные обследования и диагностика повреждений среди травмированных спортсменов позволили установить у 44% пациентов (51 спортсмен) наблюдался продольный разрыв, у 36% - косой и 20% составили горизонтальные и радиальные разрывы мениска.

Пациенты с продольным разрывом медиального мениска были выделены в отдельную группу, так как подобное повреждение позволяет максимально сохранить тело мениска, посредством его сшивания.

Все поступившие спортсмены с продольным разрывом медиального мениска (п = 51) предъявляли жалобы на боли в области коленного сустава, ограничение движений, периодически возникающее чувство нестабильности сустава, а 36 пациентов (70, 6%) - на блоки коленного сустава.

Большую часть травмированных спортсменов составили мужчины 40 (78%), женщины травмировались реже - 11 (22%) поступлений.

Возраст поступивших на обследование спортсменов составил от 16 до 35 лет. Наибольшее число пострадавших с продольным разрывом медиального мениска, согласно возрастной периодизации, приходилось на I период зрелого возраста (22-36 лет). Такие пациенты составили 52, 94% (27 человек). Спортсмены юношеского и подросткового возраста составили соответственно 35, 29% и 11, 76% всех травмированных.

Количество поврежденных правых коленных суставов несколько преобладало над левыми и составило 57, 4%.

Наиболее подверженными травматизму оказались игроки в футбол, составившие наибольшую группу исследуемых - 45% (п = 23), баскетболисты - 21, 6%, хоккеисты - 17, 6%, волейболисты - 11, 8% и гандболисты - 3, 9% соответственно.

Таблица 1

Характерные механизмы повреждения медиального мениска коленного сустава

Механизм травмы	Вид спорта
	Футбол	Хоккей	Баскетбол	Волейбол	Гандбол
Ротация туловища кнутри при фиксированной стопе с одновременным разгибанием в коленном суставе	41	25	34	3	5
Форсированное разгибание голени	15	-	-	-	-
Непосредственный удар в область верхней трети голени	6	4	-	-	-
Приземление на выпрямленные ноги	-	-	-	2	-
Всего:	62	29	34	5	5

Рис. 1. Распределение по видам разрыва медиального мениска

Рис. 2. Распределение травмированных спортсменов по видам спорта (п = 51)

Анализ данных представленных на рис.2, показывает, что соотношение распределения продольного разрыва медиального мениска между мужчинами и женщинами в таких видах спорта, как баскетбол и волейбол составляет, примерно 1:1.

В футболе и хоккее среди женщин подобных травм не выявлено, что связано со спецификой этих видов спорта в Украине, а именно, невысокой популярности женского футбола и малым количеством игроков, а также отсутствием женских команд по хоккею, как таковых. Среди поступивших в отделение гандболистов (п = 2) мужчин-спортсменов не было, пострадавшую группу составили женщины.

По нашим наблюдениям, спортсмены высокой квалификации, получившие травму медиального мениска и имеющие звание «мастер спорта» и «кандидат в мастера спорта» составили наибольшую группу - 68, 6% (35 человек). Среди остальных пострадавших 17, 6% спортсменов имели I спортивный разряд, II разряд - 9, 8%, III разряд - 3, 9%, что в совокупности составило 16 спортсменов.

Таким образом, на основании анализа полученных результатов исследования, можно заключить, что частота повреждений медиального мениска спортсменов различных игровых видов спорта напрямую зависит от уровня квалификации, но в то же время строго специфична по своим механизмам в зависимости от избранного вида спорта.

Выводы.

1. Травматические повреждения нижних конечностей наиболее часто встречаются у спортсменов игровых видов спорта, при этом повреждение менисков коленного сустава остается ведущей нозологической единицей спортивной травматологии и в совокупности составляет 21, 4% всей патологии опорно-двигательного аппарата.

2. Основными механизмами повреждения медиального мениска коленного сустава тематических пациентов являются:

• ротация туловища кнутри при фиксированной стопе с одновременным разгибанием в коленном суставе;
• форсированное разгибание голени;
• непосредственный удар в область верхней трети голени;
• приземление на выпрямленные ноги.

3. Частота повреждений медиального мениска зависит от спортивной квалификации и возраста спортсмена. Наибольшее число травмированных приходится на I период зрелого возраста (22-36 лет) и имеющих звание «мастер спорта» и «кандидат в мастера спорта».

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения проблем восстановления спортсменов игровых видов спорта после реконструктивных артроскопических методов лечения.

Литература.

1. Бадбуркина Е.П. Теоретические предпосылки к артроскопиче-ским вмешательствам на менисках. // 4-й конгресс российского артроскопического общества (РАО). - Москва, 2001. - С.3.
2. Валеев Н.М. Проблема реабилитации спортивной работоспособности футболистов после травматических повреждений. // Теория и практика футбола, 2002. - №1(13). - С.23.
3. Лоскутов А. Е., Головаха М. Л. Медицинская реабилитация больных после артроскопии коленного сустава // Вкник ортопедй, травматологи та протезування, 2008. - №4. - С. 31-35.
4. Миленин О.К, Щетинян С.А., Королев А. В., Голубев В.Г, Ар-троскопическое сшивание менисков // Третий конгресс Российского артроскопического общества. Тез. докл. - М.: ЦИТО им. Н.Н.Приорова, 1999.- С 26.
5. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава: клиника, диагностика, лечение. - М.: Лесар, 1999, 208 с.
6. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / под общ. ред. Ренстрёма П.А.Ф.Х., Киев, Олимпийская литература, 2003, 431 с.
7. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Ко-тельникова, С.П. Мированова, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008, 808 с.
8. Clinical Sports Medicine / Peter Brukner and Kharim Khan - Third edition, «McGraw-Hill Sports Medicine», 2008, 548 p.
9. Hootman J.M., Dick R., Agel J. Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports: Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives, Athl. Train. vol.42, N.2, 2007. - P. 311-319.

bmsi.ru

---

Смотрите также

• 
  Правила уефа по футболу
• 
  Марафон прогнозы на футбол
• 
  Есть вещи поважнее футбола
• 
  Кубок по футболу ника
• 
  Германия против чехии футбол
• 
  Прогноз футбол псж монпелье
• 
  100 руб футбол 2018
• 
  Счет футбол украина хорватия
• 
  Футбол дерби каунти брентфорд
• 
  Футбол тулуза бордо прогноз
• 
  Футбол в слуцке сегодня