Билеты на гос.экзамен для медицинских училищ (стр. 3 из 6). Во время игры в футбол мяч попал мальчику в живот ребенок побледнел
Хирургия неотложные состояния не напечатала
8
Хирургия (неотложные состояния)
Задача 2 (стр. 6)
М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.
При осмотре пациента м/с обнаружила крупно пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. При обследовании пациента состояние ближе к удовлетворительному. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.
ЗАДАНИЕ.
1. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у
пациента.
2. Определите приоритетную проблему пациента и цели.
3. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Подготовьте медикаменты для оказания помощи пациенту.
5. Заполните одноразовую систему для переливания.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. Нарушено удовлетворение потребности - быть здоровым, спать,
избегать опасности, быть чистым.
2. Приоритетная проблема пациента - аллергическая реакция при
переливании в виде крапивницы.
Потенциальная проблема - риск развития анафилактического шока.
Цель краткосрочная - пациент отметит уменьшение зуда через 2
часа.
Цель долгосрочная - у пациента высыпания и зуд исчезнут к
3-4 дню.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Планирование. | Мотивации
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с прекратит переливание, но из |- предупредить дальнейшее раз-
вены не выйдет. | витие аллергических проявле-
| ний
| сохранит возможность в/в пре-
| паратов для лечения крапивни-
| цы
2. М/с доложит врачу о изменении сос- |- быстрого оказания помощи па-
тояния пациента. | циенту, решения вопроса о
| продолжении введения желати-
| ноля
3. М/с подготовит медикаменты для ока- |- при отсутствии медикаментов
зания помощи пациенту. взять их у старшей м/с
4. М/с выполнит назначения врача. |- лечение пациента
5. М/с осуществит контроль за состоя- |- оценить эффективность дейст-
кожными покровами в динамике. |
4. М/с подготовит десенсибилизирующие препараты: димедрол 1%, тавегин, супрастин, преднизалон.
5. Студент заполнит систему в соответствии с алгоритмом.
Задача 11 (стр. 16)
В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс - 82 в мин., удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм.рт.ст. ЧДД - 20 в мин., температура - 37,2 град. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
ЗАДАНИЕ.
1. Выявить, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Подготовьте набор для катетеризации мочевого пузыря.
5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, поддерживать температуру, спать, отдыхать.
2. Проблемы пациента.
Настоящие:
1. Острая задержка мочи.
2. Боли в животе.
3. Повышение температуры.
Из данных проблем приоритетной является - острая задержка мочи.
3. Краткосрочная цель - устранить острую задержку мочи.
Долгосрочная цель- подготовить пациента к плановой операции
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Планирование | Мотивации
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с срочно пригласит уролога. |- для консультации и получения
| назначений
2. М/с подготовит стерильный набор для |
| помощью мягкого катетера
3. М/с подготовит набор для пункции |- при неудаче катетеризации ас-
мочевого пузыря. | систировать врачу при пункции
| мочевого пузыря и выведении
| мочи
4. М/с подготовит стерильную емкость |- для учета количества и напра-
для сбора мочи. | вления мочи на общий анализ
5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшем
нию врача к плановой операции. | задержки мочи
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния.
Цель достигнута.
4. Студент демонстрирует правильно собранный набор для катетеризации и пункции мочевого пузыря.
5. Студент демонстрирует манипуляцию: катетеризацию мочевого пузыря на муляже в соответствии с алгоритмом.
Задача 20 (стр. 24)
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм.рт.ст., температура 36,8 град.
ЗАДАНИЕ.
1. Какое повреждение можно заподозрить.
2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
3. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.
4. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
5. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.
Информация, позволяющая м/с заподозрить данную патологию:
- наличие раны в области грудной клетки
- наличие пенящегося кровотечения
- наличие выраженной одышки.
2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать,
быть здоровым, поддерживать состояние.
3. Проблемы пациента:
1. Открытый пневмоторакс.
2. Одышка.
3. Кровотечение.
Приоритетная проблема - открытый пневмоторакс, одышка.
4. Цель - перевести открытый пневмоторакс в закрытый,
уменьшить одышку.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Планирование | Мотивации
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
L. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предупреждения инфициро-
спиртом и наложит окклюзионную по- | вания и предотвращения заса-
вязку. | сывания воздуха через рану
2. М/с придаст пациенту полусидячее |- с целью купирования гипоксии
положение, подаст увлажненный кис- |
лород. |
операции. | хирургической обработки
4. М/с осуществит наблюдение на боль- |- с целью контроля за состо-
ным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | янием больного
5. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно
алгоритма.
Задача 32 (стр. 34)
Пострадавшая извлечена с поверхности воды.
Объективно:
сознание отсутствует
кожные покровы резко бледные
пульса нет, зрачок широкий и не реагирует на свет
дыхания нет
Задание.
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при утоплении.
Эталон ответа:
Нарушена потребность - жить. Диагноз: санкопальное утопление, клиническая смерть. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние в виде клинической смерти:
сознания нет
пульса нет, зрачок широкий и не реагирует на свет
дыхания нет
кожные покровы бледные (из-за первичной остановки сердца)
М/с за 3-4 минуты должна восстановить кровообращение и дыхание.
Для этого м/с:
уложит пострадавшего на спину, приподняв ноги на 15-20 град., повернет голову на бок, очистит ротовую полость и глотку от содержимого
положит голову ровно, под плечи положит валик, чтобы ликвидировать западение языка
проводить реанимацию в ритме 1 к 4 (или 1 к 5)
оценивает эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки
оценивает эффективность непрямого массажа по наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка
оценивает эффективность реанимации по появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонной артерии
Техника ЭСЛР по этапам при утоплении.
Задача 33 (стр. 35)
Дежурную м/с пригласили в палату к пациенту с эпиприступом.
Объективно:
сознание спутанное
кожные покровы гиперемированные и влажные
челюсти судорожно сжаты
изо рта выделяется пенистая слюна
число дыханий до 24 в минуту, поверхностное
пульс до 100 в минуту
мышечный тонус повышен
Задание.
Определите и обоснуйте причину нарушения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику открывания рта и профилактику прикуса языка при эпиприпадке.
Эталон ответа:
Нарушена потребность дышать из-за накопившейся во рту слюны. В момент эпиприпадка нарушен акт глотания слюны, возможен прикус языка и попадание в дыхательные пути слюны и крови. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:
сознание спутанное
челюсти судорожно сжаты
изо рта выделяется пенистая мокрота - слюна
кожные покровы гиперемированы и влажные
дыхание поверхностное, ЧДД до 24 в минуту
М/с должна открыть рот пациенту, предупредить прикус языка, убрать изо рта накопившуюся слюну. Для этого м/с:
уложит пациента на бок с опущенным головынм концом
черенком ложки, обернутым влажным бинтом, откроет рот снизу
в верхний угол рта за коренными зубами помещает валик из салфетки, а черенок ложки убирает
салфеткой убирает изо рта слюну
по назначению врача в/м введет седуксен
Техника открывания рта при эпиприпадке.
Задача 34 (стр. 36)
Женщина 40 лет обнаружена в деревянном доме с печным отоплением
Объективно:
сознание нарушено
кожные покровы алого цвета
запаха изо рта нет
дыхание редкое, до 6 в минуту, ослабленное и храпящее
пульс до 50 уд. в минуту
Задание.
Определите и обоснуйте причину нарушения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при утоплении.
Эталон ответа:
Нарушена потребность дышать из-за редкого дыхания. У женщины отмечаются признаки отравления угарным газом с развитием агонального состояния. Информация: позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:
женщина обнаружена в доме с печным отоплением
сознание нарушено (из-за гипоксии головного мозга)
кожные покровы алого цвета (из-за образования в крови карбоксигемоглобина)
запаха изо рта нет
дыхание редкое и редкий пульс (из-за развития агонального состояния)
Алгоритм действия м/с. М/с:
уложит женщину горизонтально на спину, головной конец опустит для проведения ревизии ротовой полости на наличие жидкого содержимого
выпрямит дыхательные пути - голову положит ровно
под плечи положит валик, для ликвидации западения языка
проводит ИВЛ 12-16 раз в минуту.
оценивает эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки
Техника проведения элементарной сердечно-легочной реанимации.
Задача 35 (стр. 36)
Дежурную м/с пригласили в палату к пациенту 50 лет, который находится в отделении по поводу острого инфаркта миокарда.
Объективно:
сознания нет
кожные покровы резко бледные, выражен акроцианоз, мраморность
пульс не определяется, зрачки широкие и реагируют на свет
дыхания нет
Задание.
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при утоплении.
Эталон ответа:
Нарушена потребность жить из-за остановки сердца в виде фибрилляции. У пациентки развилось состояние клинической смерти.
Алгоритм действия м/с. М/с:
вызовет врача
уложит пациента на твердую поверхность на спину
повернет голову пациенту на бок и проведет ревизию ротовой полости на наличие жидкого содержимого (рвоты, слюны)
выпрямит дыхательные пути - голову положит ровно
под плечи положит валик, для ликвидации западения языка
начинает проводить реанимацию в ритме 2 к 12 (или 2 к 15)
оценивает эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки
оценивает эффективность непрямого массажа по наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка
эффективность реанимации оценит по появлению самостоятельного дыхания, наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка
Техника ЭСЛР по этапам.
Задача 36 (стр. 37)
Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде “петушиного крика”, перестал дышать и говорить
Объективно:
сознание не нарушено
лицо красное, влажное
дыхания нет
пульс до 100 уд. в минуту
на вопросы не отвечает
Задание.
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику удаления инородного тела.
Эталон ответа:
Нарушено потребность - дышать из-за попадания инородного тела (пищи) в дыхательные пути. Инородное тело находится в области голосовых связок. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:
пациент не дышит и не говорит
звук в виде “петушиного крика” указывает на наличие инородного тела в области голосовых связок (возник ларингоспазм защитный)
кожные покровы гиперемированы и влажные
Алгоритм действия. М/с должна восстановить проходимость дыхательных путей за 3-4 минуты. Для этого она становится сзади пациента. Одной рукой поддерживает пациента спереди, наклоняет пациента вперед и основанием ладони другой руки наносит 4-6 сильных ударов в межлопаточной области до эффективности. Оценка эффективности: инородное тело вылетает изо рта. Пациент начнет дышать и говорить.
Техника удаления инородного тела путем проведения грудных толчков.
Задача 38 (стр. 38)
Во время игры в футбол мяч попал мальчику в живот. Ребенок побледнел, потерял сознание.
Объективно:
сознания нет
пульса нет, зрачки широкие и не реагируют на свет
дыхания нет
кожные покровы бледные
Задание.
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при утоплении.
Эталон ответа:
Нарушена потребность жить. Произошла рефлекторная остановка сердца из-за раздражения блуждающего нерва в области солнечного сплетения мячом. После остановки сердца через 30-60 сек. Останавливается дыхание и наступает состояние клинической смерти. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние в виде клинической смерти:
сознания нет
пульса нет, зрачок широкий и не реагирует на свет
кожные покровы бледные
дыхания нет
М/с за 3-4 минуты должна восстановить кровообращение и дыхание. Для этого м/с:
укладывает пациента на ровную твердую поверхность
под плечи помещает валик для ликвидации западения языка, возникшего из-за отсутствия мышечного тонуса
проводит реанимацию в ритме 2 к 12 (или 2 к 15)
оценивает эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки
оценивает эффективность непрямого массажа по наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка
оценка эффективности реанимации: появление самостоятельного дыхания и пульса на сонной артерии.
3. Техника ЭСЛР по этапам.
Задача 39 (стр. 39)
Дежурную м/с пригласили в палату. Со слов матери ребенок во время еды (ел сало) начал кашлять и “давиться”. Ребенок беспокоится, кашляет, позывы на рвоту. Кожные покровы гиперемированные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, принимает участие вспомогательная мускулатура: ЧДД - 36 в минуту, пульс до 150 в минуту, в области шеи западает яремная вырезка.
Задание.
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из дыхательных путей.
Эталон ответа:
У ребенка инородное тело в области глотки. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:
ребенок кашляет и есть позывы на рвоту
кожные покровы гиперемированные, влажные, цианоз носогубного треугольника
дыхание поверхностное, принимает участие вспомогательная мускулатура, ЧДД 36 в минуту
состояние ухудшилось внезапно во время еды. Нарушена потребность дышать
Алгоритм действия м/с:
придать ребенку положение с опущенным головным концом, предупреждающее попадание инородного тела в дыхательные пути
открыть ребенку рот и пальцем удалить сало
провести ревизию полости рта на наличие рвотных масс (у ребенка могла возникнуть рвота, т.к. были позывы). При возникновении рвоты салфеткой убрать рвотные массы, затем промыть полость рта от кислого желудочного содержимого водой
придать полусидячее положение, облегчающее дыхание
определить пульс, ЧДД. Цвет кожных покровов
Техника открывания рта, удаление твердого и жидкого инородного тела.
Задача 40 (стр. 40)
Медсестра обратила внимание на спящего днем пациента с храпящим дыханием
При осмотре:
кожные покровы гиперемированы, влажные
цианоз носогубного треугольника
дыхание поверхностное, ЧДД - до 8 раз в минуту, во время вдоха западают мышцы в области яремной вырезки
пульс 52 в минуту
Задание.
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику введения воздуховода.
Эталон ответа:
Нарушена потребность дышать из-за западения языка. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:
пациент спит днем
дыхание храпящее, поверхностное, частота дыхательных движений до 8 раз в минуту во время вдоха западают мышцы в области яремной вырезки
кожные покровы гиперемированы, влажные
цианоз носогубного треугольника
пульс 52 в минуту
Алгоритм действия м/с:
придать пациенту боковое безопасное положение (нога, оказавшаяся внизу, согнута в колене, рука, оказавшаяся внизу, заводится за спину)
оценить эффективность: пациент не храпит, дыхание стало глубокое, ЧДД возросло до нормы, пульс нормализовался, у пациента исчез цианоз носогубного треугольника
3. Техника введения воздуховода.
studfiles.net
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии и травматологии
Задача№1
Пострадавший извлечен из воды.
Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы: выражен цианоз головы, бледность всего туловища, пульса нет, дыхания нет, зрачок широкий и не реагирует на свет.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи в данной ситуации с обоснованием каждого этапа.
Задача №2
Пострадавшая извлечена с поверхности воды.
объективно: сознание отсутствует, кожные покровы резко бледные, пульса нет, зрачок широкий и не реагирует на свет, дыхания нет
Задания
1. Определите неотложное состояние, обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 3
Дежурную медсестру пригласили в палату к пациенту с эпиприступом.
Объективно: сознание спутанное, кожные покровы гиперемированные и влажные, челюсти судорожно сжаты, изо рта выделяется пенистая слюна, число дыханий до 24 в минуту, поверхностное, пульс до 100 в минуту, мышечный тонус повышен.
Задания
1. Определите и обоснуйте причину нарушения состояния пациента.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача№ 4
Женщина, 40 лет, обнаружена в деревянном доме с печным отоплением.
Объективно: сознание нарушено, кожные покровы алого цвета, запаха изо рта нет, дыхание редкое, до 6 в минуту, ослабленное и храпящее, пульс до 50 в минуту.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у женщины; обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 5
Дежурную медсестру пригласили в палату к пациенту 50 лет, который находится в отделении по поводу острого инфаркта миокарда.
Объективно: сознания нет, кожные покровы резко бледные, выражен акроцианоз, мраморность, пульс не определяется, зрачки широкие и не реагируют на свет, дыхания нет.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача№6
Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде “петушиного крика”, перестал дышать и говорить.
Объективно: сознание не нарушено, лицо красное, влажное, дыхания нет, пульс до 100 в минуту, на вопросы не отвечает.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача№7
Медсестра проводит женщине 30 лет желудочное зондирование. В момент введения зонда пациента резко побледнела и потеряла сознание.
Объективно: сознания нет, кожные покровы бледные, пульса нет, зрачки широкие не реагируют на свет, дыхания нет.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача №8
Во время игры в футбол мяч попал мальчику в живот. Ребенок побледнел, потерял сознание.
Объективно: сознания нет, пульса нет, зрачки широкие и не реагируют на свет , дыхания нет, кожные покровы бледные.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача№9
Дежурную медсестру детского отделения пригласили в палату. Со слов матери ребенок во время еды (ел сало) начал кашлять и “давиться”. Ребенок беспокоится, кашляет, позывы на рвоту. Кожные покровы гиперемированные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в минуту, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, пульс до 150 в минуту, в области шеи западает яремная вырезка.
Задания
1. Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача №10
Медсестра обратила внимание на спящего днем пациента с храпящим дыханием
При осмотре: кожные покровы гиперемированы, влажные, цианоз носогубного треугольника, дыхание поверхностное, ЧДД до 8 раз в минуту, во время вдоха западают мышцы в области яремной вырезки, пульс 52 в минуту.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача №11
Молодой человек поскользнулся на улице и упал, почувствовал резкую боль в левой голени, не смог встать на ногу и идти. Прохожие помогли ему сесть на скамью. Объективные данные: левая голень в нижней трети деформирована, здесь же отмечаются обширный кровоподтек и отек, болезненность при пальпации; положение голени вынужденное, нагрузка по оси резко болезненна.
Задания
1. Определите и обоснуйте характер повреждения у данного пациента.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 12
Вы стали свидетелем автомобильной аварии. Мужчина, 37 лет, получил рану нижней трети левого плеча размером 10 х 4 х 4 см, которая кровоточит пульсирующей струей. Пострадавший бледен, пульс частый до 140 в минуту; на левой лучевой артерии пульс не определяется.
Задания
1. Определите и обоснуйте характер повреждения у данного пациента.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача №13
Во время переливания крови при проведении биологической пробы у пациента, 32-х лет, появилась головная боль, головокружение, общая слабость боль в пояснице. При осмотре: пульс учащен до 130 в минуту слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 14
Упавшее стекло нанесло резаную рану передней поверхности предплечья женщине, 40 лет. Из раны размером 5 х 3 х 3 см вытекает кровь темного цвета постоянной струй.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 15
У женщины, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, вследствие случайного ранения проволокой возникло кровотечение из варикозного узла на правой голени. Цвет крови темный, вытекает обильной постоянной струей.
Задания
1. Определите и обоснуйте характер повреждения у пациентки.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 16
К Вам в метро обратился молодой человек, 16 лет. Он почувствовал слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажду. Вы выяснили, что он возвращается домой с тренировки, где получил удар ногой в живот. Объективно: пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения.
Задания
1. Определите и обоснуйте характер повреждения.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа
Задача № 17
Больная 50 лет после операции по поводу острого аппендицита в течение 6 часов не может самостоятельно помочиться.
Задания
1. Определите состояние, развившееся у пациентки; обоснуйте свой ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача №1 8
Девочка, 7-ми лет, упала с турника. Беспокоят боли в области левого плечевого сустава, движения в нем резко ограничены, сустав деформирован.
Задания
1. Определите характер повреждения, обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 19
В результате автомобильной аварии у мужчины, 42-х лет, травмировано правое бедро: в средней трети его имеется деформация, отек, болезненность при пальпации, нагрузка по оси резко болезненна.
Задания
1. Определите характер повреждения, обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 20
Мужчина, 31 года, сбит машиной. Жалобы на боли в области левой голени. При осмотре: левая голень отечна, в верхней трети деформирована, резко болезненна, осевые нагрузки резко усиливают боль.
Задания
1. Определите характер повреждения, обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи, аргументируйте каждый этап.
Задача №21
Мужчина, 70-ти лет, споткнулся, упал на левую руку. Возникла резкая боль в области левого лучезапястного сустава, усиливающаяся при любом движении кисти. При осмотре: в области нижней трети левого предплечья отмечается деформация, отек, кровоподтек, резкая болезненность при пальпации, нагрузка по оси болезненна.
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи, обоснуйте каждый этап.
Задача № 22
У пациента рана в области волосистой части головы в результате травмы – удара палкой по голове. Края раны, размером 4 х 4 х 2 см, неровные, кровотечение из нее - умеренное. Отмечается ретроградная амнезия.
Задания
1. Определите состояние, развившееся у пациента; обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 23
В результате травмы у женщины, 37 лет, появилась рана в области тыльной поверхности правой кисти, кровотечение из раны - фонтаном.
Задания
1. Определите характер повреждения, обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 24
Женщина, 30 лет, получила ожог правой кисти: обожжены ладонь тыл кисти, первый и второй пальцы циркулярно, а у третьего, четвертого и пятого – ногтевые и средние фаланги; кожа гиперемирована, имеется несколько пузырей с прозрачным содержимым. Время после получения травмы – 5 минут назад. Женщина жалуется на сильную боль в области поврежденной кисти.
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи, обоснуйте каждый этап.
Задача № 25
Молодой человек в течение 5 часов работал на открытом воздухе при температуре -20°С, после чего почувствовал боль в кистях, затруднения при движениях в суставах пальцев рук. При осмотре отмечается резкая бледность пальцев рук, движения в суставах пальцев затруднены, кожа пальцев на ощупь холодная.
Задания
1. Определите характер повреждения у пациента, обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 26
Молодой человек получил ножевое ранение в грудь: под ключицей справа резаная рана, размером 2 х 1,5 см, из раны вытекает пенистая кровь.
Задания
1. Определите характер повреждения, обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 27
Пациент Р., 16 лет, упал, катаясь на велосипеде, получил травму живота. При осмотре: крайне бледен, в области правой реберной дуги ссадина; пульс 136 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст.; живот при пальпации болезненный в области правого подреберья.
Задания
1. Определите состояние, развившееся у пациента; обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 28
Неизвестный нанес подростку удар ножом в живот. На передней брюшной стенке имеется рана размером 5 х 4 см, умеренно кровоточит, в рану выпала петля кишки.
Задания
1. Определите характер повреждения, обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 29
У мужчины, 43-х лет, на фоне болей в животе вдруг появилась рвота темного цвета. Было обморочное состояние, после него остается слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.
Задания
1. Определите состояние, развившееся у пациента; обоснуйте ответ
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 30
Водитель автомобиля внезапно почувствовал резкую острую боль в животе, напоминающую «удар ножом». Он остановил машину, сидит на водительском месте в вынужденном положении - с согнутыми и приведенными к животу ногами; лицо бледное, на лбу холодный пот, дыхание поверхностное учащенное, пульс частый слабый до 110 в минуту; рвоты нет, но его тошнит.
Задания
1. Определите состояние, развившееся у пациента; обоснуйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 31
Пациент П., 22-х лет, на производстве получил удар доской в нижнюю часть живота, почувствовал сильную боль внизу живота. При осмотре: бледен, пульс частый до 100 в минуту; при пальпации живота определяется резкая болезненность над лонным сочленением; пациент не может помочиться, хотя последнее мочеиспускание было 4 часа назад.
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 32
Пациентка С.,44 лет, дома упала и ударилась поясницей о край стола. Беспокоят боли в поясничной области. При осмотре: справа в поясничной области имеется припухлость, пальпация и постукивание в этой области болезненны; собранная моча розового цвета.
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи, аргументируйте каждый этап.
Задача № 33
Мужчина, 23 лет, на работе упал высоты 3-х метров. Сразу же появились боли в правом боку, кровь в моче. При осмотре: пульс 140 в минуту слабого наполнения, АД 80/60 мм.рт.ст.; определяется резкая болезненность при пальпации и постукивании в правой поясничной области.
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 34
Женщина, 28 лет, доставлена в медпункт вокзала с поезда. Жалобы: резкие боли в поясничной области, в животе справа, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание. Три года назад отмечался такой же приступ с отхождением камня с мочой. При осмотре: бледная, не находит удобного положения; пульс 110 в минуту, АД 85/65 мм.рт.ст.; пальпация и постукивание в правой поясничной области резко болезненны, при пальпации живота определяется болезненность по ходу правого мочеточника.
Задания
1. Определите неотложное состояние, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 35
Мужчина упал с высоты трех метров на работе, опустившись на выпрямленные ноги. Беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника. При осмотре: пациент лежит неподвижно, боясь пошевелиться; при пальпации отмечается резкая локальная болезненность и напряжение мышц на уровне 4-ого поясничного позвонка.
Задания
1. Определите характер повреждения у пациента.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 36
В результате автомобильной аварии у женщины, 42 лет, отмечается болезненность в проекции лонного сочленения, осевые нагрузки усиливают боль, определяется симптом «прилипшей пятки».
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебой помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 37
В школе во время проведения опытов на уроке химии девочке попала кислота на тыльную поверхность правой кисти. При осмотре: в области поражения имеется гиперемия кожи, пузыри, наполненные геморрагической жидкостью.
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументаций каждого этапа.
Задача № 38
В результате автомобильной аварии мужчина получил травму голени: в нижней трети правой голени имеется рана размерами 4 х 3 см, в этом же месте определяется деформация, в ране видны костные фрагменты; движения в конечности невозможны.
Задания
1. Определит характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 39
У пациента рана в области 1-го пальца правой кисти размерами 15 х 0,3 см, края ровные, кровотечение из раны незначительное.
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 40
У пациента в результате травмы имеется рана в области правого плечевого сустава на передней внутренней его поверхности, размерами 4 х 5 см, кровит фонтаном.
Задания
1. Определите характер повреждения, аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача №41
Во время тренировки студент получил травму шейного отдела позвоночника: отмечает боли, резкое ограничение движений в области шейного отдела позвоночника, осевые нагрузки безболезненны.
Задания
1. Определите характер повреждения; аргументируйте ответ.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 42
В результате драки пациент получил ранение передней брюшной стенки: рана размером 5 х 3 см, кровотечение необильное.
Задания
1. Определите характер повреждения.
2. Составьте алгоритм действия по оказанию неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 43
В результате травмы у пациента, 22 лет, имеется рана на передней поверхности правого коленного сустава размерами 4 х 2 см , кровоточит умеренно.
Задания
1. Определите характер повреждения.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 44
Во время соревнования спортсмен травмировал глаз: имеется кровоподтек в области параорбитальной клетчатки, отек век, резь в глазу и слезотечение.
Задания
1. Определите характер повреждения; аргументируйте ответ
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача № 45
Во время работы со стеклом рабочий травмировал правую кисть: произошла травматическая ампутация 2-ого пальца правой кисти; из раны обильное кровотечение пульсирующей струей.
Задания
1. Определите характер повреждения.
Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргумента
Для успешного освоения и формирования профессиональных компетенций студент готовит беседы по предложенным темам, готовится к оказанию ПМП по предложенным вариантам, планирует сестринский уход при различных хирургических заболеваниях и состояниях.
Проведите беседы с пациентами по профилактике:
- травматизма
- столбняка
- варикозной болезни
- онкологических заболеваний
- грыжи
- язвенной болезни желудка
- холецистита
- панкреатита
- фурункула
- карбункула
- гидраденита
- мастита
- запора
Окажите ПМП при:
- переломе
- вывихе
- повреждении связок
- ЧМТ
- травме позвоночника
- травме таза
- артериальном кровотечении
- венозном кровотечении
- закрытой травме живота
- открытой травме живота
- проникающем ранении грудной клетки
- ожоге
- отморожении
- травматическом шоке
Составьте план сестринского ухода за пациентом :
- с гипсовой повязкой
- со скелетным вытяжением
- до и после переливания эритромассы
- после гемостаза
- после операции по поводу перелома голени
- после аппендэктомии
- после грыжесечения
- после холецистэктомии
- после ущемленной грыжи
- после вскрытия фурункула
- после вскрытия карбункула
- после вскрытия мастита
- мастэктомии
- флебэктомии
- ампутации нижней конечности на уровне голени
- после вскрытия гидраденита
- после вскрытия флегмоны
- после вскрытия абсцесса
- с ранением
- при подготовке к экстренной операции
- при подготовке к плановой операции
Приложение
(пример бесед с пациентами)
Профилактика травматизма
План беседы:
infopedia.su
Ситуационные задачи по курсу общей хирургии
Задача 9 Больной 10 лет живет на Дальнем Востоке, началось кровотечение из десен? Что является причиной кровотечения? Каковы способы профилактики? Ответ: Нарушение проницаемости стенки сосудов. Профилактика авитаминоза.
Задача 10 В клинику поступил больной: кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт.ст., гемоглобин 7 г/л. Признаков наружного кровотечения нет. Какое кровотечение у больного? Ответ: Внутреннее.
Задача 11 У пострадавшего артериальное кровотечение из средней трети бедра. Место наложения жгута? Точка прижатия артерии? Ответ: В верхней трети. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, располагающейся на середине пупартовой связки.
Задача 12 У пострадавшего артериальное кровотечение в нижней трети предплечья. Точка прижатия артерии? Место наложения жгута? Ответ: Плечевая артерия прижимается к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Выше места ранения.
Переломы и вывихи.
Задача 1. В больницу доставлен больной К. 25 лет; 2 часа тому назад на работе во время поднятия тяжести почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Больной осмотрен врачом. Диагностирован вывих правого плеча. Тут же произведено вправление вывиха. Какая ошибка допущена врачом? Ответ: Нет обезболивания.
Задача 2. У больного С. 52 лет диагностирован вывих правого бедра. Правильность диагноза подтверждена рентгенографией конечности. Вправление решено провести по способу Джанелидзе. В течение 5 минут больной находился лежа на столе со свешенной ногой. Затем была предпринята попытка вправления. Какова ошибка в действии врача? Ответ: Вправление следовало предпринять через 20-25 минут.
Задача 3. У больного Р. вывих в левом плечевом суставе произошел впервые во время падения на руку. В больнице, куда он был доставлен, после проведения обезболивания сустава новокаином 2% - 10,0, врачом вывих вправлен. Движения в суставе восстановились. Больной отпущен домой. Все ли необходимое сделано врачом для лечения больного? Ответ: Нет иммобилизации конечности после вправления вывиха.
Задача 4. У больного К. 62 лет травма произошла около 2-х недель назад; в больнице, куда отправился больной, после осмотра и рентгеновского обследования поставлен диагноз: "Вывих правого плечевого сустава". После обезболивания сустава новокаином вправление вывиха осуществилось по способу Кохера. Верны ли действия хирурга? Ответ: Нет. Застарелый вывих требует оперативного вмешательства.
Задача 5. Больной С. 34 лет, работая дома во дворе, поскользнулся и упал на правую руку, появилась резкая боль в области предплечья. Была вызвана скорая помощь. Диагноз был поставлен без затруднения - перелом обеих костей предплечья. Учитывая состояние больного, его на носилках доставили в машину скорой помощи и отвезли в стационар. Все ли действия врача скорой помощи были правильны? Ответ: Обезболивающие препараты не применены, иммобилизации нет.
Задача 6. У работника К. 20 лет рука попала в движущийся механизм станка. Срочно был вызван цеховой врач, который диагностировал открытый перелом костей предплечья, осложнившийся кровотечением. срочно наложен жгут на плечо, произведена иммобилизация конечности шиной Крамера и больной транспортирован в травмпункт. Все ли сделал врач, оказывая первую помощь больному? Ответ: Нет асептической повязки на рану.
Задача 7. В травматологическое отделение поступил больной 45 лет с диагнозом: "Закрытый оскольчатый перелом правого бедра". Врачом решено начать лечение путем лейкопластырного вытяжения конечности. Для тяги применен груз 10 кг. Правильно ли выбран способ лечения? Ответ: Необходимо было применить скелетное вытяжение.
Задача 8. Для репозиции костных отломков при переломе бедра врачом применен функциональный способ лечения - скелетное вытяжение за пяточную кость. Конечность уложена на шину Беллера. Какой недостаток лечения? Ответ: Вытяжение необходимо проводить за бугристость б/берцовой кости, либо за надмыщелки бедра.
Задача 9. Больному К. 4 лет, поступившему в больницу с переломом правого бедра через 0,5 часа после травмы, после репозиции под наркозом наложена циркулярная гипсовая повязка. Рентген контроль показал хорошее состояние костных отломков. Мальчик отпущен с родителями домой. Правильна ли тактика врачей? Ответ: Возможно омертвение конечности в результате сдавления сосудисто-нервного пучка конечности за счет отека.
Задача 10. В травматологическое отделение больницы через час после травмы доставлен больной В. 40 лет с диагнозом: "Открытый перелом костей правой голени". В последствии проводилось лечение больного вытяжением за пяточную кость. На рану наложена асептическая повязка. Правильно ли оказана помощь больному? Ответ: Не производилась первичная хирургическая обработка?
Задача 11. В травмпункт доставлен больной С. 25 лет с переломом правого плеча. В результате травмы правая конечность резко отечна. После репозиции костных отломков врачом наложена циркулярная гипсовая повязка. При осмотре через 2 дня состояние больного найдено хорошим, жалоб нет, отек конечности полностью спал. После осмотра больному больничный лист продлен на 10 дней. Усматриваете ли вы ошибку в действиях врача? Ответ: Отек спал, иммобилизация нарушена, необходимо сменить гипсовую повязку.
Задача 12. В клинику доставлен больной 3 лет с жалобами на боль в правом предплечье. Ребенок осмотрен врачом-травматологом, сделана рентгенография конечности. Диагностирован перелом правого предплечья в средней трети по типу "зеленой ветки". Мальчику проведена операция внутрикостного остеосинтеза кости. Правильно ли выбран метод лечения? Ответ: У детей этот способ лечения неприемлем.
Задача 13. У больного С. 2 лет закрытый перелом обеих костей левой голени. Для лечения врачом предложен функциональный способ лечения - скелетное вытяжение. Через пяточную кость проведена спица, наложена скоба, конечность уложена на шину Беллера. Правильны ли действия врача? Ответ: Правильны.
Задача 14. Больному с переломом правого бедра была наложена тазобедренная гипсовая повязка. Через 4 час после наложения повязки появилось чувство жжения пальцев стопы, побледнение кожи. На ощупь пальцы стали холодными. Назовите осложнение. Ответ: Сдавление нервно-сосудистого пучка.
Раны.
Задача 1. 24.10. 81 г. в поликлинику обратился больной К. 38 лет с жалобами на боль в левой голени. На работе 23.10.81 г. случайно пилой "Дружба" нанес себе ранение. При осмотре в средней трети левой голени рваная рана 2 см. на 5 см. В области раны незначительный отек, легкая гиперемия. Хирург под местной анестезией произвел первичную хирургическую обработку раны с наложением швов. Верны ли действия хирурга? (Первичную хирургическую обработку производить нельзя, так как прошли сутки).
Задача 2. В приемное отделение больницы обратился Саша Н. 17 лет. Около 15 минут назад, играя с приятелями в футбол, юноша наступил на гвоздь. При осмотре на стопе, в области пятки, точечная ранка. Движения стопы сохранены в полном объеме. После обработки раны настойкой йода, хирургом была наложена асептическая повязка. Больной отпущен домой. Все ли правильно сделал врач? (Не привиты ППС, ВС). (Не привиты ПСС, АС).
Задача 3. Машиной скорой помощи в хирургический стационар доставлен больной с диагнозом : "Резаная рана области левой щеки". Рана нанесена 10 минут назад осколком стекла. В перевязочной хирург после туалета раны и обезболивания произвел иссечение краев и дна раны с наложением косметического шва. Наложена асептическая повязка. Больной привит противостолбнячной сывороткой и анатоксином. Назначено амбулаторное лечение. Какова ошибка врача и почему? (Иссечение краев и дна раны на лице недопустимо).
Задача 4. Сережа Р. 20 лет во время уборки картофеля получил ранение кисти осколком стекла. В поликлинике, при осмотре хирургом обнаружено повреждение сухожилия II сгибателя пальца. Под местной анестезией раствором новокаина произведена первичная хирургическая обработка раны кисти с пластикой сухожилия и наложением швов на рану. Учитывая сильное загрязнение раны землей больной привит противогангренозной сывороткой. Какую ошибку допустил хирург? (1. Нет иммобилизации: 2. Не привиты ПСС, АС.)
Задача 5. Во время уличной драки Андрей П. 15 лет получил удар отверткой в живот. В больницу он явился самостоятельно. В приемном отделении был осмотрен хирургом. Состояние больного расценено как удовлетворительное. Ад 120/80 мм рт.ст., пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в области точечной ранки, которая располагается в левом подреберье. Какую тактику следует предпринять хирургу? (Следует убедиться в том, что рана не проникает в брюшную полость).
Задача 6. В поликлинику обратился больной А. 30 лет. Сутки назад, на работе, он получил ранение стеклом. Рана линейной формы 3 см на 0,5 см располагается на лице, в области лба. При осмотре в области раны отека и красноты нет. Какова должна быть тактика хирурга? (Первичная хирургическая обработка с наложением швов на рану).
Задача 7. При колке дров Александр К. 22 лет нечаянно ударил себя по ноге. Срочно была вызвана скорая помощь и больной был доставлен в больницу. Об-но: в области тыльной поверхности левой стопы рана 4 см. на 1,5 см. Обнаружено повреждение сухожилий I и II пальцев. Каковы действия хирурга? (Первичная хирургическая обработка раны с наложением сухожильных швов, глухие швы на рану, ПСС, АС).
Задача 8. В поликлинике на прием к хирургу обратился больной С. 40 лет с жалобами на боль в правом бедре. Около 3 часов назад, на работе, при погрузке листового железа получил ранение бедра. После осмотра больного хирург поставил диагноз: " Рваная рана средней трети правого бедра". Рана была промыта раствором перекиси водорода и наложены глухие швы. Произведена прививка против столбняка. Правильны ли действия хирурга? (Необходимо иссечение краев и дна раны).
Задача 9. В хирургическое отделение доставлен больной Иванов 47 лет. Около 1/2 часа назад он на работе упал со строительных лесов. Состояние больного тяжелое. АД 90/40 мм рт.ст. Пульс 50 ударов в минуту. В области наружной поверхности правого плеча рваная рана 14 см. на 3 см., с неровными краями. Под местной анестезией в перевязочной хирург произвел первичную хирургическую обработку раны, наложив швы. Сделана асептическая повязка. При транспортировке в палату больной внезапно потерял сознание. АД упало до 0 мм рт.ст. Потребовались экстренные реанимационные мероприятия. Допущена ли хирургом ошибка и какая? Больной находился в шоковом состоянии. Производить первичную хирургическую обработку у больного с шоком недопустимо).
Задача 10. Больной Г. находится на лечении в хирургическом отделении по поводу инфицированной раны правой кисти. После травмы прошло 2 недели. При осмотре на ладонной поверхности правой кисти в области тенар рана 2,5 см на 1 см. Из раны скудное серозно-гнойное отделяемое. Прикосновение марлевым тампоном вызывает кровоточивость раневой поверхности. С целью быстрейшего восстановления работоспособности больного хирург под местной анестезией после иссечения краев и дна раны наложил глухие швы. Как следует оценить действие хирурга? (Действия не правильны. Производить первичную хирургическую обработку раны нельзя. Необходимо дренирование раны).
Задача 11. В поликлинике на прием к хирургу обратился больной В. 25 лет с жалобами на наличие раны в области левого предплечья. Травма получена на работе 2 дня назад. Рана 3с см. на 2 см., отека и красноты нет. Каким натяжением ожидается заживление раны? Каковы должны быть действия хирурга? (Первичным натяжением. Наложение глухих швов).
Задача 12. В хирургическом отделении находится больной, которому 7 дней назад был вскрыт гнойник на тыльной поверхности левой стопы. Заживление идет вторичным натяжением. Размеры ее 3 см. на 1 см. Отека и красноты нет, грануляции розового цвета. Укажите возможные действия хирурга. (Асептические повязки с мазями).
Некрозы, гангрены, язвы, свищи.
Задача 1. Больной, 35 лет, обратился с жалобами на чувство замерзания пальцев обеих стоп, быструю утомляемость и появление боли в икроножных мышцах при ходьбе, которая проходила после кратковременного отдыха. Такое состояние повторялось через 150 - 200 метров. При объективном осмотре больного определяется резкое ослабление пульса на задних большеберцовых артериях и отсутствие его на тыльных поверхностях стоп. Какое заболевание у больного и какая стадия патологического процесса? Ответ: Облитерирующий эндартериит, II стадия.
Задача 2. Больной 30 лет жалуется на сильную боль левой стопы и пальцев, несколько уменьшающуюся при опускании конечности с кровати. При осмотре левой нижней конечности отмечается атрофия мышц голени, бледность кожных покровов, пальцы и дистальная часть стопы синюшно-багрового цвета. В области первого пальца рана 1,5 *1,5 см. выполненная некротическими тканями и гноем. Стопа и голень холодные на ощупь. Пульс на артериях стопы не определяется. Ответ: Облитерирующий эндартериит IV стадия. Гангрена I пальца стопы.
Задача 3. Больная 35 лет болеет около 3 месяцев, жалуется на незначительную боль в области правой стопы, на наличие обширной незаживающей раны в области подошвы правой стопы. При обследовании больной на подошвенной поверхности стопы рана 6 * 5 см. с подрытыми краями, рана покрыта серым налетом. Пульс на артериях стопы сохранен, при исследовании крови обнаружено повышенное содержание сахара - 230. Какой диагноз? Ответ: Сахарный диабет.
Задача 4. Через месяц после отморожения левой стопы у больного определяется мумификация I-II-III пальцев, на уровне основных фаланг с четкой границей в виде грануляционного вала. Признаков интоксикации нет. Какой вид гангрены? Необходимые лечебные мероприятия. Ответ: Сухая гангрена пальцев, необходима некрэктомия.
Задача 5. Больной жалуется на сильную боль в области правой стопы и голени, чувство онемения и невозможность движения пальцами. Заболевание началось остро с чувства онемения стопы и боли. При обследовании, стопа и голень мраморного оттенка, холодные на ощупь, тактильная и температурная чувствительность отсутствует. Пульс на артериях стопы не определяется. Чем обусловлено такое состояние и каковы возможные последствия? Метод лечения? Ответ: Острой закупоркой магистральной артерии (эмбол, тромб). Возможна гангрена. Необходимо удаление тромба или эмбола, применение антикоагулянтов.
Задача 6. Больной жалуется на боль в области левой стопы и голени, озноб, головную боль и жажду. При обследовании температура 39,4 , пульс - 120 ударов, голень и стопа отечны. Кожа на голени с мраморным оттенком, на стопе пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Чувствительность в этих участках отсутствует. Стопа и голень холодные. Пульс на артериях стопы не определяется. Дайте определение описанных изменений стопы и голени, чем они могут быть обусловлены? Какие лечебные мероприятия необходимы? Ответ: Влажная гангрена голени обусловлена острой артериальной необходимостью. Необходима ампутация выше места гангрены (уровень - бедро).
Задача 7. При обследовании больного в области послеоперационного рубца определяются 2 небольших отверстия, выполненные розовой выбухающей грануляционной тканью из которых при надавливании выделяется сливкообразный гной. Как называются такие образования? Чем они обусловлены? Необходимое лечение и мероприятия? Ответ: Это свищи. Обусловлены инфицированными лигатурами. Необходимо удаление инкапсулированных инфицированных лигатур.
Задача 8. У ребенка 9 месяцев в области пупка с момента рождения имеется постоянное мокнутие и изъязвление, которое не поддается лечению. При тщательном обследовании пупочного кольца, обнаружено небольшое отверстие, выстланное эпителием, пропускающее пуговчатый зонд, из которого выделилось небольшое количество жидкости с запахом мочи. Как называется такое образование? Чем оно обусловлено? Метод лечения? Ответ: Врожденный свищ. Обусловлен незаращением мочевого протока. Лечение хирургическое (иссечение и перевязка протока).
Задача 9. У больного с флеботромбозом голени после резкого движения внезапно появилась боль в груди, затруднилось дыхание. При обследовании: кожа лица и шеи синюшного цвета. Пульс 120 ударов в минуту, кожа покрыта холодным потом. Дыхание частое поверхностное, в легких во всех отделах масса влажных хрипов. Чем обусловлено описанное состояние? Какой генез данного состояния? Метод лечения? Ответ: Тромбоэмболией легочной артерии. Обусловлена миграцией кусочка тромба из вен голени. Необходимо применение антикоагулянтов.
Задача 10. Во время внутрикостного введения одногруппной крови у больного внезапно ухудшилось состояние: появилась боль в груди, одышка, кожа лица и шеи приняли багрово-синюшную окраску. Появился холодный пот. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения. В легких влажные хрипы. Чем объяснить данное состояние? Генез данного состояния? Ответ: Наступила жировая эмболия легочной артерии, ее ветвей. Капельки жира из внутрикостных вен мигрировали в систему нижней полой вены, затем правое сердце и легочную артерию.
Задача 11. У тяжелобольного, который не поворачиваясь лежал на спине, на 6 день после операции в области крестца появилось мокнутие и признаки омертвения тканей размером 10 * 7 см. Как называется такое изменение и чем оно обусловлено? Меры профилактики? Ответ: Пролежень. Обусловлен длительным сдавлением клетчатки над крестцом, местным нарушением кровообращения у ослабленного больного. Профилактика: поворачивание больного, протирание спины и крестца, применение резинового подкладного круга.
Задача 12. В приемное отделение доставлен больной, которого сбила машина. При обследовании в области левого бедра определяется локальная боль, патологическая подвижность. Крепитация костных отломков. Стопа и голень бледные, холодные на ощупь, пульс на артериях стопы не определяется. Чем обусловлено данное состояние? Лечебные мероприятия? Ответ: Перелом левого бедра. Возможно разрыв бедренной артерии или сдавление ее костными отломками. Лечение хирургическое - восстановление проходимости артерии.
Задача 13. Врач-лаборант во время работы с концентрированным едким натром пролил его на левую кисть. В результате этого через один день на тыле кисти появились изменения кожи в виде мокнутия. Кожа на этом участке белесоватого цвета, выражен отек кисти. Диагноз. Дайте определение характеру изменения кожи в этом участке. В чем заключается первая помощь? Ответ: Химический ожег. Колликвационный некроз. Первая помощь заключается в промывании ожоговой поверхности 2% раствором уксусной или бромной кислоты.
Задача 14. Месяц назад больной 48 лет не смог проглатывать твердую пищу. За медицинской помощью не обращался. В настоящее время больной не может проглатывать и жидкую пищу. Сильно похудел. Рентгенологически выявлена опухоль пищевода. Какова операция может быть произведен больному? Ответ: Гастростома.
Задача 15. Больной 68 лет в течение 2-х месяцев не может мочиться, тем не менее моча из уретры постоянно вытекает по каплям. В течение недели больной высоко температурит, беспокоят боли в поясничных областях. Какой искусственный свищ может быть наложен больному. Ответ: Эпицистостома.
Ожоги, отморожения, электротравма.
Задача 1. Больная с ожогом II - III степени, обеих нижних конечностей кипятком (площадь ожога - 30 %) поступила в клинику через 20 минут после несчастного случая. АД 150/90 мм. рт.ст. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. Стадия ожоговой болезни? План лечебных мероприятий? Ответ: Ожоговый шок. Переливание крови, плазмы, паранефральная блокада, обезболивающие, сердечные средства.
Задача 2. Больной с ожогом кисти поступил через 2 часа после травмы. На тыльной поверхности левой кисти имеются пузыри, гиперемия кожи II - IV пальцев. Ваш диагноз? Техника обработки ожоговой поверхности? Ответ: Ожог I - II степени II - IV пальцев левой кисти. Туалет ожоговой поверхности, повязка с антисептиками.
Задача 3. У больного через три недели после ожога III В степени области правого локтевого сустава, движения в суставе резко ограничены из-за боли. Имеются розовые грануляции, легко кровоточат, гнойного отделяемого нет. План лечения? Ответ: Кожная аутопластика.
Задача 4. Больной получил ожог при взрыве парового котла. Через 15 минут был доставлен в клинику. Больной резко возбужден, сознание ясное, имеется обширный ожог I - II степени (до 9%). Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Произведена паранефральная блокада, перелита кровь, плазма, глюкоза. Через 16 часов больной погиб. Причина смерти? Ответ: Ожоговый шок.
Задача 5. Больная доставлена в клинику через час после ожога пламенем в тяжелом шоковом состоянии с глубокими ожогами верхних конечностей, туловища, ягодиц, промежности и бедра (около 82% поверхности тела). После энергичной противошоковой терапии, продолжавшейся сутки, больная выведена из состояния шока. На 4 день состояние больной резко ухудшилось и наступила смерть. Стадия ожоговой болезни и причина смерти? Ответ: Токсемия.
Задача 6. Больной провел несколько часов на холоде в мокрой обуви. При поступлении жалуется на отсутствие чувствительности обеих стоп. Объективно: Стопы бледные, холодные на ощупь. Тыльные артерии стоп не пульсируют, болевая и тактильная чувствительность отсутствует. Ваш диагноз? План оказания неотложной помощи? Ответ: Дореактивная стадия отморожения. Постепенное согревание, внутриартериальное введение спазмолитиков, внутривенное введение теплых растворов (37 град. по С), горячий чай внутрь.
Задача 7. Больной направлен из поликлиники с диагнозом: отморожение пальцев обеих кистей. Объективно: на I пальце левой кисти и III и IV пальцах правой кисти имеются пузыри с прозрачным содержимым. Все виды чувствительности сохранены. В каком периоде отморожения поступил больной? Стадия отморожения? Степень отморожения? Ответ: Реактивная стадия, II степень.
Задача 8. У больного в результате отморожения правая стопа холодная на ощупь, II и IV пальцы темно-вишневого цвета, пульс на артериях стопы резко ослаблен. Все виды чувствительности отсутствуют. В каком периоде поступил больной? Стадия отморожения и степень отморожения? Ответ: Реактивная стадия, II - IV степень.
Задача 9. У больного в результате отморожения правая стопа холодная на ощупь, II и IV пальцы темно-вишневого цвета, пульс на артериях стопы резко ослаблен. Все виды чувствительности отсутствуют. План проведения лечебных мероприятий? Ответ: Мазевые повязки, необходимо добиться сухого некроза, образование демаркационной линии.
Мастит.
Задача 1. Кормящая мать в течение 3 недель страдает воспаление молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6 * 8 см. не спаянное с кожей. Образование малоболезненное, флюктуации не определяется. Общее состояние
удовлетворительное. Какая форма мастита у больной? Ответ: Хроническая инфильтративная форма мастита.
Задача 2. У кормящей матери ч/з 4 недели после родов появились боли в левой молочной железе. Железа увеличена в объеме. Температура поднялась до 38,5 град. С. При пальпации железа диффузно болезненна, плотновата, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не определяется. Ваш диагноз и тактика лечения больной? Ответ: Серозная форма мастита, лечение консервативное.
Задача 3. У женщины ч/з 3 недели после родов появились боли в правой молочной железе. Молочная железа увеличилась. В верхнем наружном квадрате участок поражения кожи. Здесь же пальпируется болезненной, без четких контуров уплотнение. У больной температура 39,6 град. С., головная боль, озноб, слабость. Какая форма мастита у больной? Как лечить больную? Ответ: Острая инфильтративная форма мастита. Лечение консервативное.
Задача 4. Больная страдает маститом в течение 5 дней. При осмотре кожные покровы бледные, левая молочная железа бледная, резко болезненна. Кожа железы гиперимирована, блестящая. При пальпации определяются участки флюктуации в нескольких местах.
Состояние больной тяжелое. Какой Вы поставите диагноз? Ваш способ лечения? Ответ: У больной флегмонозная форма мастита. Лечение оперативное.
Задача 5. У кормящей женщины, страдающей маститом в правой молочной железе пальпируется болезненный инфильтрат в верхне-внутреннем квадрате. Кожа над ними ярко гиперимированна. В центре участка поражения определяется размягчение. Больная высоко температурит. Какая форма мастита у больной? Ответ: Форма мастита абсцедирующая. Лечение оперативное.
Задача 6. У больной маститом вся молочная железа резко отечна, болезненна, гиперимированна, местами с синюшным оттенком. На границе верхнего и нижнего наружных квадратов кожа на участке 4 * 5 см. багрово- черного цвета. Состояние больной крайне
тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. В моче определяется белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Назовите форму воспаления молочной железы и способ лечения? Ответ: Гангренозная форма. Лечение оперативное. Возможна
ампутация железы.
Задача 7. Больная К. 19 лет заболела 5 дней назад ч/з 2 недели после родов. Отмечает боли в правой молочной железе. Общее состояние больной очень тяжелое. Температура 40 град. С. Кровь гнойная. Резко выражены симптомы интоксикации. Железа при осмотре увеличена в размерах, болезненна, кожа ее обычного цвета. При какой локализации гнойника при мастите может быть подобная клиническая картина? Ответ: При ретромаммарном расположении абсцесса.
Задача 8. Больную маститом лечили пенициллином. В левой молочной железе определяется плотный инфильтрат (хрящевой). При пальпации инфильтрат мало болезнен, не спаян с кожей. С каким заболеванием следует дифференцировать мастит в данном случае?
studfiles.net
Билеты на гос.экзамен для медицинских училищ
Пациенту назначено:
1. Диета №9, режим палатный
2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, уровень глюкозы в крови.
3. Инсулин простой 8 ЕД в 8.00, 4 ЕД в 12.00, 4 ЕД в 18.00.
Задания:
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; определите проблемы пациента.
2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3 Задача
Пострадавший извлечен из воды. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы - выражен цианоз головы, бледность всего туловища, пульса нет, дыхания нет, зрачок широкий и не реагирует на свет.
Задание:
1. Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена?
2 Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 16
1. Содержание понятия "преступление". Виды профессиональных преступлений медицинских работников.
2. Задача.
Активное посещение медицинской сестры к мальчику 4 лет. Диагноз: ОРВИ. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2ºС. Объективно: ребёнок активный, температура 37,3º С, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в мин, зев – умеренная гиперемия, налётов нет. Назначения: при температуре свыше 38,3ºС парацетамол 0,2, сложные капли в нос по 3 капли 5-6 раз в день в оба носовых хода, микстура от кашля.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Обучите маму технике проведения масляных ингаляций.
3. Задача
Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациенту с эпиприступом. Объективно: сознание спутанное, кожные покровы гиперемированные и влажные, челюсти судорожно сжаты, изо рта выделяется пенистая слюна, число дыханий до 24 в минуту, поверхностное, пульс до 100 уд в мин, мышечный тонус повышен.
Задания:
1. Определите и обоснуйте причину нарушения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 17
1. Страховая медицина. Понятие. Цели перехода к страховой медицине. Виды медицинского страхования.
2. Задача
Патронаж, возраст ребенка 1 месяц. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28ºС, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит. Кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемирована, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните маме правила ухода за ребенком.
3. Задача
Женщина 40 лет обнаружена в деревянном доме с печным отоплением. Объективно: сознание нарушено, кожные покровы алого цвета, запаха изо рта нет, дыхание редкое, до 6 в минуту, ослабленное и храпящее, пульс до 50 уд в минуту.
Задания:
1. Определите и обоснуйте причину нарушения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 18
1. Действия медицинской сестры приемного покоя при обнаружении головного педикулеза.
2. Задача.
Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от I беременности, I родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту. Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Провести с мамой беседу о рациональном вскармливании.
3. ЗадачаК пациенту, находящемуся на стац. лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медицинская сестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
БИЛЕТ № 19
1. Виды медико–социальной помощи.
2. Задача.
Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин Д ребенок не получал. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II, период разгара, подострое течение.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Сформулируйте проблемы пациента и их обоснование.
2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость рационального питания ребенка.
3. ЗадачаВо время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде “петушиного крика”, перестал дышать и говорить. Объективно: сознание не нарушено, лицо красное, влажное, дыхания нет, пульс до 100 уд в минуту, на вопросы не отвечает.
Задания:
1. Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 20
1 . Дисциплинарная ответственность медицинских работников.
2. Задача.
На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: беспокоит частый влажный кашель, недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7ºС, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, легкий периоральный цианоз. ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд/мин., АД 100/60. Живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
3. Обучите пациента дисциплине кашля.
3. Задача
Медицинская сестра проводит женщине 30 лет желудочное зондирование. В момент введения зонда пациентка резко побледнела и потеряла сознание. Объективно: сознания нет, кожные покровы бледные, пульса нет, зрачки широкие, не реагируют на свет, дыхания нет.
Задания:
1. Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 21
1. Профилактика ВИЧ- инфекции в ЛПУ. Регламентирующие материалы.
2. Задача
Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированна. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы ребенка с их обоснованием.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость соблюдения диеты.
4. Обучите мать правилам ведения “Пищевого дневника”.
3. Задача
Во время игры в футбол мяч попал мальчику в живот. Ребенок побледнел, потерял сознание. Объективно: сознания , нет, пульса нет, зрачки широкие и не реагируют на свет, дыхания нет, кожные покровы бледные.
Задания:
1. Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена?
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 22
1. Особенности санитарно-эпидемического режима при обслуживании больных в туберкулезной больнице.
2ЗадачаМедицинская сестра осуществляет очередной патронаж к новорожденному ребенку. При осмотре ребенка выявлено: значительное проявление физиологического мастита с отделением молока, пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупочное кольцо не гиперемировано, кожа ребенка чистая, стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки, установлен режим кормления 6-8 раз в день. Мать кормит ребенка по требованию.
mirznanii.com
Билеты на гос.экзамен для медицинских училищ
3. Задача
Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде “петушиного крика”, перестал дышать и говорить. Объективно: сознание не нарушено, лицо красное, влажное, дыхания нет, пульс до 100 уд в минуту, на вопросы не отвечает.
Задания:
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 20
1. Дисциплинарная ответственность медицинских работников.
2. Задача.
На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: беспокоит частый влажный кашель, недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7ºС, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, легкий периоральный цианоз. ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд/мин., АД 100/60. Живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
3. Обучите пациента дисциплине кашля.
3. Задача
Медицинская сестра проводит женщине 30 лет желудочное зондирование. В момент введения зонда пациентка резко побледнела и потеряла сознание. Объективно: сознания нет, кожные покровы бледные, пульса нет, зрачки широкие, не реагируют на свет, дыхания нет.
Задания:
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 21
1. Профилактика ВИЧ- инфекции в ЛПУ. Регламентирующие материалы.
2. Задача
Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированна. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы ребенка с их обоснованием.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость соблюдения диеты.
4. Обучите мать правилам ведения “Пищевого дневника”.
3. Задача
Во время игры в футбол мяч попал мальчику в живот. Ребенок побледнел, потерял сознание. Объективно: сознания , нет, пульса нет, зрачки широкие и не реагируют на свет, дыхания нет, кожные покровы бледные.
Задания:
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена?
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
БИЛЕТ № 22
1. Особенности санитарно-эпидемического режима при обслуживании больных в туберкулезной больнице.
Задача
Медицинская сестра осуществляет очередной патронаж к новорожденному ребенку. При осмотре ребенка выявлено: значительное проявление физиологического мастита с отделением молока, пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупочное кольцо не гиперемировано, кожа ребенка чистая, стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки, установлен режим кормления 6-8 раз в день. Мать кормит ребенка по требованию.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Определите проблемы ребенка, выделить приоритетные.
3. Организуйте планирование действий медицинской сестры с мотивацией.
4. Проведите беседу с матерью о проявлении полового криза у ребенка и профилактике гиполактации.
3. Задача
Медицинская сестра обратила внимание на спящего днем пациента с храпящим дыханием. При осмотре: кожные покровы гиперемированы, влажные, цианоз носогубного треугольника, дыхание поверхностное, ЧДД - до 8 раз в минуту, во время вдоха западают мышцы в области яремной вырезки, пульс 52 в минуту.
www.wikidocs.ru
